Высота прикуса: почему снижается, чем опасно и как восстанавливают

Высота прикуса — расстояние между верхней и нижней челюстью при полном смыкании зубов. В стоматологии это называют вертикальным размером окклюзии (ОВД). Когда зубы стираются или выпадают, это расстояние уменьшается. Мышцы челюсти перестраиваются, сустав работает с перегрузкой, появляются щелчки и боль. Разбираю, откуда берётся снижение и как ортопед поднимает прикус обратно.

Что такое высота прикуса

Когда челюсти сомкнуты, зубы контактируют друг с другом. В норме между суставной головкой нижней челюсти и суставной ямкой есть физиологический зазор — примерно 2–3 мм. Это пространство называется свободным суставным пространством. Высота прикуса — то расстояние, на котором зубы держат челюсть, оставляя этот зазор.

Если высота нормальная — мышцы расслаблены, сустав не перегружен, нагрузка на зубы распределена равномерно. Если высота снижена — челюсть «садится», суставная головка смещается назад и вверх. Мышцы пытаются компенсировать это положение, перенапрягаются.

Почему высота прикуса снижается

Стираемость эмали

С возрастом эмаль истончается. У людей старше 50 лет износ зубов в той или иной степени есть у 80% пациентов. При бруксизме — непроизвольном скрежетании зубами — стираемость ускоряется. За 10 лет регулярного бруксизма зубы укорачиваются на 1–2 мм. Это прямое снижение высоты.

Потеря зубов

Когда отсутствует хотя бы один жевательный зуб, соседние наклоняются в сторону дефекта. Противоположный зуб на другой челюсти выдвигается (феномен Попова — Годона). Чем больше потеряно зубов, тем быстрее меняется смыкание. При полном отсутствии зубов на одной челюсти прикус «садится» максимально.

Клиновидные дефекты

Пришеечные дефекты — некариозные поражения у шейки зуба — тоже влияют на смыкание. Зуб теряет ткань в пришеечной зоне, его опорная высота уменьшается. Плюс к этому оголяются корни, повышается чувствительность.

Как понять, что прикус снизился

• Лицо кажется уставшим, уголки рта опущены
• Носогубные складки стали глубже, нижняя треть лица укоротилась
• При жевании быстро устают жевательные мышцы
• Появляется головная боль к вечеру, боль в височной области
• Щёлкает или хрустит челюсть при открывании рта
• Зубы стали короче, стёрлись на вид

Часть симптомов пациенты связывают с возрастом или обычной усталостью. Но если к ним добавляется дискомфорт в суставе — стоит проверить высоту прикуса.

Чем опасно снижение высоты прикуса

Височно-нижнечелюстной сустав — один из самых нагруженных в организме. Когда высота прикуса падает, головка сустава смещается назад и вверх. Это сдавливает зону, где проходят нервы и сосуды. Результат — хроническая боль, щелчки, мышечные спазмы.

По данным исследований 2024–2025 годов, есть связь между низкой высотой прикуса и головными болями напряжения, шумом в ушах, нарушением осанки. Когда мышцы одной стороны перенапрягаются, это постепенно меняет положение головы и шеи.

Как ортопед восстанавливает высоту прикуса

Процесс начинается с диагностики. Врач оценивает смыкание зубов на моделях, проверяет траекторию движения челюсти — для этого используют лицевую дугу и артикулятор. Делают КТ сустава, если есть подозрение на изменения в головке.

На основе данных определяют, на сколько миллиметров нужно поднять прикус. Восстановление проходит в два этапа.

Временные конструкции

Сначала изготавливают временные коронки или каппы на новую высоту. Это тестовый период — от нескольких недель до нескольких месяцев. За это время мышцы и сустав адаптируются к новому положению. Если симптомы исчезают — высота выбрана правильно. Если дискомфорт не уходит — положение корректируют.

Постоянное протезирование

После подтверждения правильной высоты изготавливают постоянные конструкции: коронки из диоксида циркония или E-max, мостовидные протезы, протезы на имплантах.

В сложных случаях — при тотальном протезировании всех зубов — процесс может занимать до года. Это нормально.

Часто задаваемые вопросы

Что будет, если не восстанавливать высоту прикуса?

Износ зубов продолжится. Со временем нагрузка на сустав усилится, может развиться артроз височно-нижнечелюстного сустава. Точных сроков нет, но чем раньше заняться лечением, тем больше зубов можно сохранить.

Сколько держится восстановленная высота?

При правильном подборе материала и хорошей гигиене — 10–15 лет. Коронки из диоксида циркония показывают минимальный износ даже при бруксизме.

Можно ли поднять прикус только на одной стороне?

Только в паре с симметричной стороной. Нельзя поднять прикус на одной половине и не изменить нагрузку на противоположную. Это спровоцирует перекос и перегрузку сустава.

Нужна ли костная пластика при восстановлении высоты?

Костная пластика нужна только если планируются импланты, а кости не хватает. Само восстановление высоты прикуса не требует наращивания кости.

Может ли высота прикуса снова снизиться?

Да, если причина — бруксизм — остаётся. В таких случаях дополнительно изготавливают ночную каппу, которая защищает коронки от износа.

Восстановление высоты прикуса: этапы

Полный протокол восстановления высоты прикуса в 5 шагов:

1. Диагностика: артикулятор, лицевая дуга, КТ сустава. Определяем на сколько мм нужно поднять.
2. Временные конструкции: 3D-коронки или каппы на 10–15 мм выше. Тест 2–4 недели.
3. Коррекция: если дискомфорт — уменьшаем высоту на 1–2 мм. Если всё ок — переходим к финалу.
4. Постоянные конструкции: E-max, цирконий, на имплантах. Устанавливаем с новой высотой.
5. Адаптация: ношение 2–3 недели с контролем. Может потребоваться коррекция мышц.

Исходный ОВД восстанавливается на 80–90%. Остаточная разница компенсируется временной каппой при необходимости.

Что влияет на план восстановления высоты прикуса

Объём работ зависит от состояния зубов и мышц: диагностика на артикуляторе, временные каппы и коронки, затем постоянные конструкции. Имплантная фиксация даёт стабильность на десятилетия.

Часто задаваемые вопросы