Протезирование зубов у курящих пациентов: особенности и риски

Курение — один из главных факторов риска в стоматологии. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение тканей, замедляет заживление и повышает риск инфекций. Протезирование зубов у курящих возможно, но требует учёта особенностей: материалы, план лечения, уход и сроки службы отличаются от некурящих пациентов.

Как курение влияет на полость рта

Никотин и смолы вызывают стойкое сужение капилляров слизистой и костной ткани. Кровоток в десне снижается на 30–50% по сравнению с некурящими. Это замедляет заживление после обточки зубов, удаления, имплантации. Снижается местный иммунитет — риск инфекции после любых стоматологических вмешательств выше в 2–3 раза.

Курение — доказанная причина пародонтита. По данным Journal of Clinical Periodontology (2021), у курящих риск тяжёлого пародонтита в 3–6 раз выше, чем у некурящих. При этом кровоточивость десны у курящих может отсутствовать — сосуды сужены, что маскирует воспаление.

Коронки и мосты у курящих

Коронки и мосты можно ставить курящим пациентам без ограничений — эти конструкции не требуют заживления тканей (кроме периода после обточки). Однако есть особенности:

• Циркониевые коронки предпочтительнее металлокерамики — они не накапливают налёт, на них меньше заметен зубной камень, который у курящих образуется быстрее
• Металлокерамика со временем может проявить тёмную полосу у десны — у курящих десна часто имеет синюшный оттенок, что усиливает эстетический дефект
• E-max подходит для передних зубов при условии хорошей гигиены — налёт от курения на керамике заметнее, чем на цирконии
• Срок службы коронок у курящих может быть на 2–3 года меньше из-за повышенного риска вторичного кариеса на границе коронки

Имплантация у курящих

Имплантация у курящих — зона повышенного риска. Суженные сосуды ухудшают остеоинтеграцию — приживление импланта. Исследование Clinical Oral Implants Research (2022) показало: риск раннего отторжения импланта у курящих в 2,5 раза выше, чем у некурящих. Успешность имплантации у курящих — 85–90%, у некурящих — 96–98%.

Факторы, снижающие риск:

• Отказ от курения минимум за 2 недели до имплантации и на 4–8 недель после
• Увеличенный срок остеоинтеграции — 6–8 месяцев вместо 3–4
• Антибиотикопрофилактика перед и после операции
• Усиленный контроль гигиены в послеоперационный период
• Использование имплантов с гидрофильной поверхностью — они быстрее интегрируются

Сравнение рисков для курящих

Съёмные протезы у курящих

Съёмные протезы (акриловые, нейлоновые, AcryFree, бюгельные) не имеют особых противопоказаний для курящих. Однако у курящих на протезах быстрее образуется налёт и пигментация. Требуется более частое очищение — ежедневное замачивание в растворе для протезов и профессиональная чистка раз в 6 месяцев вместо раза в год.

Рекомендации для курящих пациентов

• Перед имплантацией — попытаться снизить количество сигарет или отказаться на период заживления
• После любого вмешательства — не курить минимум 2–3 часа (пока действует анестезия и формируется сгусток)
• Усиленная гигиена: ирригатор, антисептические ополаскиватели, профессиональная чистка каждые 4 месяца
• Использование циркониевых или керамических коронок — они меньше накапливают налёт и дольше сохраняют эстетику
• При съёмных протезах — обязательное замачивание в дезинфицирующем растворе ежедневно
• Посещение стоматолога каждые 3–4 месяца для контроля гигиены и состояния протезов

Вопрос-ответ