Протезирование зубов при пародонтозе: особенности, риски, выбор конструкции

Пародонтоз — системное поражение тканей вокруг зуба, при котором десна опускается, корни оголяются, зубы расшатываются. В отличие от пародонтита, воспаление выражено слабо или отсутствует, но опорный аппарат зуба необратимо разрушается. Протезирование при пародонтозе возможно, но требует особого подхода и строгого отбора конструкций.

Чем пародонтоз отличается от пародонтита

Пародонтоз и пародонтит — разные болезни. Пародонтит — это воспаление с отёком, кровоточивостью, гноем. Пародонтоз — дистрофический процесс: ткань вокруг зуба не воспаляется, а атрофируется, уменьшается в объёме. Десна бледнеет, опускается, корни оголяются, зубы становятся подвижными, но без боли и кровоточивости.

По данным Clinical Oral Investigations (2021), пародонтоз встречается у 5–10% населения, чаще у людей старше 50 лет. Причина — нарушение микроциркуляции в тканях пародонта, часто на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, остеопороза или генетической предрасположенности.

Можно ли протезировать зубы при пародонтозе

Можно, но при условии, что пародонтоз находится в стабильной стадии. Активная атрофия — временное противопоказание, так как протезы на подвижных зубах или атрофированной кости быстро выйдут из строя. Перед протезированием требуется период наблюдения (3–6 месяцев), чтобы оценить скорость атрофии.

Критерии готовности к протезированию:

• Отсутствие прогрессирования подвижности зубов в течение 3–6 месяцев
• Глубина пародонтальных карманов не более 3–4 мм
• Кровоточивость при зондировании минимальная или отсутствует
• Стабильный уровень гигиены, отсутствие налёта и камня
• Пациент готов к усиленному домашнему уходу

Какие конструкции подходят

• Циркониевые коронки — оптимальный выбор для единичных зубов. Они лёгкие, биосовместимые, не нагружают пародонт лишним весом. Не вызывают аллергии, не накапливают налёт.
• Металлокерамические коронки — допустимы, но тяжелее циркония. При подвижности зубов нагрузка на пародонт выше, что может ускорить атрофию.
• Мостовидные протезы — подходят, если опорные зубы стабильны и не имеют подвижности 2-й и 3-й степени. Мост перераспределяет нагрузку на опорные зубы, что при пародонтозе может быть рискованно.
• Иммедиат-протезы — как временное решение на период подготовки к имплантации.

Сравнение конструкций при пародонтозе

Можно ли ставить импланты при пародонтозе

Имплантация при пародонтозе возможна, но с оговорками. Пародонтоз поражает только ткани вокруг естественных зубов — имплант окружён другой тканью (периимплантной). Однако если атрофия кости уже зашла далеко, объём кости может быть недостаточным для импланта.

Исследование Journal of Periodontology (2022) показало: приживаемость имплантов у пациентов с пародонтозом составляет 91–94% за 5 лет — незначительно ниже, чем у здоровых пациентов (96–98%). При условии контроля подвижности оставшихся зубов и стабильного состояния. Если пародонтоз сочетается с бруксизмом, риск перегрузки импланта выше.

Подготовка к протезированию

• Консультация пародонтолога — оценка стабильности процесса, глубина карманов, подвижность
• Профессиональная гигиена — удаление налёта и камня, обучение уходу
• Шинирование подвижных зубов — для стабилизации перед протезированием
• Рентген-диагностика — оценка состояния костной ткани, выявление очагов атрофии
• Период наблюдения 3–6 месяцев — подтверждение стабильности

Особенности ухода за протезами при пародонтозе

Уход при пародонтозе должен быть более тщательным, чем в стандартном случае. Рекомендуется ирригатор ежедневно, мягкая зубная щётка, противовоспалительные ополаскиватели курсами. Профессиональная гигиена — каждые 3–4 месяца. При съёмных протезах — обязательное очищение и замачивание в дезинфицирующем растворе на ночь.

Важно регулярно посещать стоматолога для контроля. Пародонтоз может прогрессировать, и протезы потребуют коррекции или замены раньше стандартного срока.

Вопрос-ответ