Протезирование зубов при ВИЧ: можно ли, особенности, импланты

ВИЧ не является противопоказанием к протезированию зубов. При контролируемом иммунном статусе и приёме антиретровирусной терапии (АРТ) лечение возможно и безопасно. Ключевые условия — нормальный уровень CD4+-лимфоцитов и низкая вирусная нагрузка. Разберу особенности протезирования при ВИЧ, какие конструкции подходят и когда имплантация допустима.

Можно ли протезировать зубы при ВИЧ

Да, можно. Систематические обзоры показывают, что ВИЧ-инфекция сама по себе не повышает риск отказа протезов. Успех лечения зависит не от диагноза, а от состояния иммунной системы. Систематический обзор International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (Lemos et al., 2018) оценил 821 имплант, установленный пациентам с ВИЧ: выживаемость составила 94,76% на уровне пациентов и 94,53% на уровне имплантов.

Обзор систематических обзоров 2023 года обобщил 1239 имплантов у 450 пациентов с ВИЧ: успешность 94,72% — сопоставимо с пациентами без ВИЧ. Вывод авторов: сама инфекция значимо не влияет на остеоинтеграцию, решающее значение имеют сопутствующие факторы — курение, уровень иммунного статуса и приём некоторых препаратов.

Перед началом лечения стоматолог запросит выписку от инфекциониста: уровень CD4+-лимфоцитов, вирусную нагрузку и схему АРТ. Это стандартная практика, а не повод отказать в лечении.

Как ВИЧ влияет на полость рта

ВИЧ сам по себе не разрушает зубы и не повреждает протезы, но влияет на ткани, с которыми протез контактирует:

• Кандидоз слизистой — грибковая инфекция, частый спутник сниженного иммунитета. На языке и нёбе появляется белый налёт, под съёмным протезом он развивается особенно легко
• Сухость во рту (ксеростомия) — побочный эффект многих препаратов АРТ. Снижает слюноотделение, протез хуже фиксируется, слизистая быстрее травмируется
• Воспаление дёсен — пародонтит при ВИЧ протекает агрессивнее, быстрее прогрессирует
• Замедленное заживление — после обточки зубов, удаления и установки имплантов восстановление идёт дольше

Ретроспективное исследование Journal of Clinical Periodontology (Ande, 2019) сравнило 484 импланта у пациентов с ВИЧ и 805 у пациентов без ВИЧ. Общие показатели выживаемости не отличались, но риск отказа рос при CD4+ ниже 20%, курении (в 2,6 раза), приёме ингибиторов протеаз (в 2,7 раза) и установке в передней верхней челюсти (в 5,8 раза).

Какие конструкции подходят

Для пациентов с ВИЧ съёмные протезы — самый требовательный к гигиене вариант. Грибок кандида размножается на пористой поверхности акрилового базиса. Если выбор остановлен на съёмной конструкции, врач предложит материал и схему ухода, которые минимизируют риск воспаления.

Имплантация при ВИЧ

Имплантация при ВИЧ допустима при стабильном иммунном статусе. Обзор Lemos et al. (2018) охватил 821 имплант: средняя потеря маргинальной кости у пациентов с ВИЧ составила 0,83 мм на уровне пациента и 0,99 мм на уровне импланта — в пределах нормы. Авторы заключили, что импланты подходят для реабилитации пациентов с ВИЧ при контролируемых факторах риска и нормальном уровне CD4+.

Обзор 2016 года (PubMed, 25662560) подытожил 9 исследований: у 56 пациентов с ВИЧ установлено 135 имплантов, зафиксирована единственная потеря остеоинтеграции. Вывод: имплантация не повышает частоту отказов. Главные условия успеха — профилактическая антибиотикотерапия, приём АРТ и контроль уровня CD4+.

Имплантация при ВИЧ обычно требует более длительного периода наблюдения. Остеоинтеграция занимает стандартные 3–6 месяцев, но контроль заживления — чаще: осмотр через 1, 3, 6 месяцев и далее раз в полгода.

Какие анализы нужны перед протезированием

• Уровень CD4+-лимфоцитов — оптимально выше 400 клеток/мкл
• Вирусная нагрузка — неопределяемая или минимальная на фоне АРТ
• Консультация инфекциониста с актуальной выпиской
• Клинический анализ крови — оценка общего состояния

Схема АРТ важна: ингибиторы протеаз связаны с повышенным риском отказа имплантов и могут вызывать сухость во рту. Если пациент принимает такой препарат, врач обсудит это с инфекционистом до планирования лечения.

Рекомендации по уходу

• Чистка зубов и протезов дважды в день, ирригатор для межзубных промежутков
• При съёмном протезе — ежедневное очищение и замачивание в дезинфицирующем растворе
• Увлажнение полости рта при сухости: пить воду, использовать ополаскиватели без спирта
• Осмотр у стоматолога каждые 3–4 месяца (чаще стандартных раз в год)
• Контроль слизистой под протезом: при белом налёте или покраснении — сразу к врачу
• Отказ от курения — значимо снижает риск отказа имплантов и осложнений

Вопрос-ответ