Протезирование при пародонтите — можно ли ставить протезы при воспалении

Короткий ответ: ставить протезы при активном пародонтите нельзя — сначала нужно снять воспаление. После лечения пародонтита протезирование возможно, но с ограничениями. Выбор конструкции зависит от степени потери костной ткани. Разберу, как проходит лечение и какие протезы подходят при этом заболевании.

Пародонтит и протезирование — почему важна очерёдность

Пародонтит — воспаление тканей вокруг зуба. Десна опускается, кость рассасывается, зуб начинает шататься. Если установить протез на нездоровые зубы, конструкция быстро расшатается, а воспаление усилится.

По данным исследований, у пациентов с нелеченым пародонтитом риск неудачи имплантации выше в 3–4 раза (Journal of Periodontology, 2020). Это же касается и других видов протезирования: протез на нездоровой основе не прослужит долго.

Почему нельзя протезировать при активном воспалении:

• Протез фиксируется на подвижных зубах и быстро расшатывается
• Воспаление усиливается под протезом — хуже гигиена, больше нагрузка
• Десна кровоточит и опускается, протез перестаёт прилегать
• Костная ткань продолжает рассасываться, конструкция «проседает»
• Риск неудачи и переделки кратно выше

Что такое пародонтит

Пародонтит — хроническое воспаление тканей, окружающих зуб: десны, связок зуба и костной ткани. Начинается с гингивита (воспаления десны), затем воспаление распространяется глубже, образуются пародонтальные карманы, кость рассасывается, зуб становится подвижным.

Причины пародонтита:

• Налёт и зубной камень — главная причина
• Курение — ускоряет разрушение тканей
• Сахарный диабет — повышает риск и тяжесть
• Неправильный прикус — перегрузка отдельных зубов
• Наследственность — предрасположенность
• Стресс — ослабляет иммунитет

Пародонтит — прогрессирующее заболевание. Без лечения оно не останавливается: кость продолжает рассасываться, зубы становятся подвижнее и в итоге выпадают. Протезирование без предварительного лечения — это попытка восстановить зубы на разрушающемся фундаменте.

Этап 1: Лечение пародонтита

Перед протезированием нужно провести полное лечение пародонтита:

• профессиональную чистку зубов — снять налёт и камень
• закрытый кюретаж — чистку пародонтальных карманов
• противовоспалительную терапию — антисептики, антибиотики по показаниям
• шинирование подвижных зубов — если есть подвижность 1–2 степени
• при необходимости — лоскутные операции для восстановления кости

Только после стабилизации — отсутствия крови, гноя, глубины карманов меньше 4 мм — можно начинать протезирование.

Критерии стабилизации пародонтита:

• Нет кровоточивости при зондировании
• Глубина карманов менее 4 мм
• Нет гнойных выделений
• Отсутствует подвижность зубов или она зафиксирована шинированием
• Рентген показывает остановку резорбции кости

Какие протезы подходят при пародонтите

Бюгельные протезы

Оптимальный выбор при пародонтите. Металлический каркас распределяет нагрузку на все зубы, а кламмеры не травмируют десну. Можно добавить шинирующие элементы для фиксации подвижных зубов. Бюгельный протез одновременно восстанавливает зубы и укрепляет оставшиеся.

Нейлоновые протезы

Мягкие, не давят на десну, подходят при чувствительной слизистой. Минус — не фиксируют подвижные зубы. Подходят, если подвижность отсутствует или незначительная.

Мостовидные протезы

Только если опорные зубы здоровы, без подвижности и с достаточным объёмом кости. При пародонтите мосты ставят с осторожностью — нагрузка на опорные зубы удваивается, и ослабленные зубы могут не выдержать.

Имплантация

Возможна после полного излечения пародонтита и при стабильном состоянии кости. Риск мукозита и периимплантита у пациентов с пародонтитом в анамнезе выше, поэтому гигиена должна быть безупречной.

Чего нельзя делать при пародонтите

• Устанавливать протезы на непролеченные зубы
• Использовать жёсткие съёмные протезы без амортизации
• Ставить импланты в очаг активного воспаления
• Игнорировать гигиену вокруг протезов
• Откладывать визиты к пародонтологу после протезирования

Особенно опасно ставить импланты при активном пародонтите. Воспалительные процессы в полости рта распространяются и на зону имплантации: риск периимплантита (воспаления вокруг импланта) высок, и имплант может не прижиться.

Особенности ухода после протезирования

После протезирования нужен особый уход — пародонтит никуда не делся, он перешёл в стадию ремиссии, и его нужно удерживать в этом состоянии:

• ирригатор — ежедневно, минимум 1 раз
• зубная нить и ёршики — для чистки межзубных промежутков
• осмотры каждые 3–4 месяца, а не раз в полгода
• при появлении крови или запаха — сразу к врачу
• профессиональная чистка каждые 3–4 месяца
• контроль сахара при диабете — при сопутствующем диабете

Пациентам с пародонтитом в анамнезе подходит правило «гигиена важнее протеза»: любой протез прослужит долго только при безупречной гигиене, а при пародонтите это условие критично.

Частые вопросы

Можно ли спасти зубы, которые шатаются при пародонтите?

При подвижности 1–2 степени — да, с помощью шинирования и бюгельного протеза с шинирующими элементами. При подвижности 3 степени и большой потере кости зуб обычно удаляют.

Прослужат ли протезы при пародонтите?

Да, при правильном лечении и уходе протезы служат 5–10 лет и дольше. Главное — стабилизировать пародонтит до протезирования и поддерживать гигиену после.

Можно ли ставить импланты при пародонтите в прошлом?

Можно, если пародонтит полностью излечен и находится в стадии ремиссии. Пациент должен понимать повышенный риск и быть готовым к строгой гигиене.

Как часто посещать врача после протезирования?

Каждые 3–4 месяца — чаще, чем обычно. Это позволяет вовремя заметить обострение пародонтита и скорректировать уход.

Заключение

Пародонтит не приговор для протезирования. При правильном лечении и уходе протезы служат долго и надёжно. Ключевое правило — не торопиться: сначала вылечить пародонтит, стабилизировать состояние, и только потом протезировать. Это гарантия того, что конструкция прослужит долго.