Протезирование после удаления зуба мудрости: осложнения и восстановление

Срок протезирования после удаления зуба мудрости определяется скоростью заживления лунки и состоянием костной ткани. При нормальном восстановлении протез ставят через 2–4 месяца после удаления. Если удаление было сложным — с разрезом десны, дроблением корня или осложнениями — период ожидания удлиняется до полугода и более. В Нижнем Новгороде стоматолог Никитина М.Г. проводит оценку заживления по КТ и определяет оптимальный срок протезирования.

Почему удаление третьего моляра отличается от других зубов

Зуб мудрости (третий моляр) отличается от остальных зубов формой и положением корней. Корни часто изогнуты, раздвоены или сращены с костью челюсти. Располагается он в самом заднем отделе — в области, где ткани хуже кровоснабжаются и медленнее регенерируют. После удаления такого зуба лунка заживает дольше, чем после извлечения резца или клыка.

Третий моляр нередко ретинирован — прорезывается не полностью или растёт под углом к соседнему зубу. Хирургу приходится рассекать десну, отделять костную ткань, распиливать корень на части. После такого удаления остаётся обширная лунка, которая заполняется кровяным сгустком и заживает поэтапно. Подготовка к протезированию начинается с оценки этих изменений.

Осложнения, которые откладывают протезирование

После удаления зуба мудрости встречаются осложнения, которых практически не бывает при стандартном удалении. Сухая лунка (альвеолит) возникает в 15–25% случаев при удалении третьих моляров и означает, что кровяной сгусток не сформировался или выпал. Лунка остаётся открытой, инфекция проникает глубже, и полное заживление занимает 6–8 недель вместо обычных 2–3.

Парестезия — онемение или покалывание нижней губы и подбородка — развивается, если во время удаления был задет нижнечелюстной нерв. Ощущение проходит само через 2–3 месяца, но иногда остаётся дольше. До полного восстановления чувствительности стоматолог не станет ставить протез на этот участок — онемение мешает точно подогнать конструкцию.

Нагноение послеоперационной раны, воспаление десны вокруг лунки или формирование костного выроста (эксостоз) также требуют дополнительного лечения. Осложнения после удаления любой локализации нужно устранить до начала протезирования, иначе конструкция не приживется или будет постоянно травмировать ткани.

Когда начинать протезирование: сроки и этапы

Заживление после удаления зуба мудрости проходит в несколько стадий. В первые 3 дня формируется кровяной сгусток. На 5–7-й день начинается грануляция — молодая ткань заполняет лунку. Через 2–3 недели лунка покрывается эпителием, но кость внутри ещё рыхлая. Полная консолидация костной ткани занимает 3–6 месяцев в зависимости от сложности удаления.

Оптимальный срок для протезирования — когда рентген или КТ показывает, что лунка полностью заполнилась плотной костью. У стоматолога Никитиной М.Г. в Нижнем Новгороде практика такова: через 2 месяца после простого удаления можно планировать имплантацию или мост, после сложного — не раньше 4–5 месяцев. Каждый случай индивидуален, и сроки определяются по снимку, а не по календарю.

Варианты протезирования в зависимости от ситуации

Если зуб мудрости был единственным жевательным в ряду и его удалили, выбор протеза зависит от состояния соседних зубов и объёма костной ткани. При достаточном объёме кости и здоровых соседних зубах оптимальна имплантация — вживление титанового корня в лунку и установка коронки. Имплант не зависит от соседних зубов и не требует их обточки.

Если соседние зубы повреждены или поражены кариесом, подойдёт мостовидный протез. Он опирается на обточенные соседние зубы и восполняет отсутствующий сегмент. При удалении одного зуба мудрости мост обычно не ставят — третий моляр редко участвует в жевании и протезирование носит косметический характер. Но если пациент хочет восстановить весь ряд, варианты обсуждаются индивидуально.

Съёмный протез — временный или постоянный — показан, когда нет условий для имплантации или моста. Съёмный протез не требует хирургического вмешательства и ставится сразу после заживления мягких тканей — через 2–3 недели. Недостаток: дискомфорт, необходимость снимать на ночь, быстрое истончение кости под протезом.

Вопрос-ответ