Протезирование без обточки соседних зубов: все варианты

Обточка здоровых зубов под коронки — главная причина, по которой пациенты откладывают протезирование. Для классического моста соседние зубы препарируют независимо от их состояния: снимают эмаль, обнажают дентин, превращают здоровый зуб в опору. Но есть методы, которые обходят эту проблему. Имплант, адгезивный мост, съёмный протез, вкладковая конструкция — каждый решает задачу без повреждения соседей. Выбор зависит от того, какой зуб отсутствует, сколько их и в каком состоянии челюсть.

Имплантация — единственный способ полностью заместить зуб без контакта с соседними

Титановый имплант вживляется в кость на месте отсутствующего зуба. Ни один соседний зуб не обтачивается, не шлифуется, не нагружается. Это единственный метод, который восстанавливает и корень, и коронку. Сверху ставится коронка — чаще циркониевая или керамическая E-max.

По данным Clinical Oral Implants Research (2023), одиночные импланты показывают 10-летнюю выживаемость 96,8%. Соседние зубы не страдают — наоборот, имплант стимулирует кость, предотвращая её атрофию. При классическом мосте кость под отсутствующим зубом со временем убывает — имплант этого не допускает.

Минусы: требуется операция, срок лечения дольше (3–6 месяцев до постоянной коронки), выше стоимость. Но по соотношению «цена — результат — сохранность соседей» имплант — золотой стандарт. В Нижнем Новгороде пациентам, которые хотят избежать обточки, я рекомендую рассматривать имплантацию в первую очередь. Подробнее — в статье «Мост на имплантах».

Адгезивный мост — фиксация на соседние зубы без препарирования

Адгезивный (он же Мэриленд, он же клеевой) мост — конструкция с «крыльями» по бокам. Эти крылья фиксируются на внутреннюю (язычную или нёбную) сторону соседних зубов с помощью композитного цемента. Обточка не нужна: иногда создают лёгкую шероховатость для лучшего сцепления, но эмаль остаётся нетронутой.

Показание — чаще один отсутствующий передний зуб. Мост выдерживает нагрузку фронтальной группы, но не жевательных зубов. Материал крыльев — стекловолокно или металл (кобальт-хром). Стекловолоконные эстетичнее — не просвечивают через эмаль, не дают серого оттенка.

Срок службы адгезивного моста — 5–8 лет, после чего требуется замена или ремонт. Основная причина потери — расклейка (отклеивание одного крыла). Это не опасно: мост перефиксируется. По данным Journal of Prosthetic Dentistry (2022), 7-летняя выживаемость адгезивных мостов на стекловолокне — 84% при условии правильной гигиены.

Съёмный частичный протез — полное отсутствие обточки

Бюгельный или нейлоновый протез замещает один или несколько отсутствующих зубов без какого-либо препарирования опор. Кламмера (крючки) или аттачменты (замки) фиксируются на соседние зубы без их повреждения. У нейлоновых протезов кламмера — из того же нейлона, розовые и незаметные.

Плюсы: быстро (2–3 визита), не больно, дёшево по сравнению с имплантацией. Минусы — съёмная конструкция требует привыкания, снижает жевательную эффективность (до 60–70% от естественных зубов), может натирать слизистую в первые недели. Бюгельный протез с замками даёт более надёжную фиксацию, чем нейлоновый.

Съёмные протезы с опорой на импланты — отдельная история. Два-четыре импланта удерживают протез жёстко, но импланты — уже операция. Без операции — только классический частичный съёмный протез. Подробнее — в статье «Имплант или протез: что лучше».

Мост на внутрикорневых вкладках — обточка только дефекта

Ситуация: отсутствует зуб, но соседние — с коронками или крупными пломбами. Их не нужно обтачивать заново, если корни здоровы. В корневой канал соседнего зуба фиксируется вкладка (культевая штифтовая), которая служит опорой для моста.

Обтачивается не весь зуб, а только устье канала под вкладку. Это перераспределяет нагрузку по оси зуба. Метод срабатывает, когда на соседних зубах уже есть коронки, которые требуют замены. Вкладка становится частью новой конструкции.

Плюсы: не нужно препарировать здоровые ткани зуба, только кариозные. Минусы: канал должен быть качественно пролечен, зуб — с достаточной толщиной стенок. Если соседние зубы здоровы — вкладка избыточна, лучше имплант. О вкладках подробнее — статья «Микропротезирование».

Сравнение методов: что выбрать

Когда обточка соседних зубов неизбежна

Есть случаи, в которых ни один из щадящих методов не сработает. Первый — отсутствие жевательного зуба в конце ряда (концевой дефект). Имплант невозможен из-за недостатка кости, а съёмный протез пациент не готов носить. Тогда единственный вариант — классический мост с обточкой впереди стоящего зуба.

Второй — низкое качество кости. Если объём костной ткани на месте отсутствующего зуба недостаточен, а костная пластика противопоказана (возраст, болезни), имплантация отменяется. Мост с обточкой соседей или съёмный протез — выбор пациента.

Третий — полное разрушение двух соседних зубов подряд. Если замещать приходится два зуба, а опорные по бокам — здоровы, можно сделать два импланта (без обточки) или мост на четырёх коронках (с обточкой). Выбор между длительностью, стоимостью и сохранением тканей.

Четвёртый — пациент отказывается от операции. При медицинских противопоказаниях к хирургии (некомпенсированный диабет, онкология, приём антикоагулянтов) имплантация под запретом. Адгезивный мост или съёмный протез — альтернатива. Но если зуб отсутствует в жевательной зоне, съёмный протез даёт недостаточную нагрузку.

Вопрос-ответ