Периимплантит — воспаление вокруг импланта: симптомы, причины, лечение

Короткий ответ: периимплантит — это воспаление тканей вокруг зубного импланта. Если заметить на ранней стадии — спасается в 95% случаев. Симптомы: кровоточивость при чистке, покраснение десны, боль при нажатии, неприятный запах. Лечение — от чистки до хирургии, в зависимости от стадии.

Что такое периимплантит

Периимплантит — это воспалительный процесс в тканях вокруг импланта. Сначала воспаляется только десна (мукозит), затем процесс переходит на кость. Если не лечить, кость вокруг импланта разрушается, и имплант может выпасть.

По данным исследований, периимплантит встречается у 10–20% пациентов с имплантами. Мукозит (воспаление только десны) — у 40–50%. Разница в том, что мукозит обратим, а периимплантит — нет. Потеря кости вокруг импланта не восстанавливается сама.

Причины периимплантита

Основная причина — бактериальный налёт. Имплант не разрушается кариесом, но ткани вокруг него воспаляются так же, как вокруг зуба при пародонтите.

• Плохая гигиена — налёт скапливается вокруг импланта, бактерии проникают под десну
• Курение — у курильщиков периимплантит встречается в 2–3 раза чаще. Никотин сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение тканей вокруг импланта
• Неправильная установка — если имплант стоит под неправильным углом, чистить его сложнее, налёт скапливается быстрее
• Тонкая десна — у пациентов с тонким биотипом десны риск воспаления выше
• Перегрузка импланта — если на имплант приходится слишком большая жевательная нагрузка, кость вокруг него может воспаляться
• Общие заболевания — сахарный диабет, сниженный иммунитет, остеопороз повышают риск

Симптомы периимплантита

Периимплантит развивается постепенно. На ранней стадии симптомы почти незаметны. Чем раньше заметить — тем проще лечить.

• Кровоточивость при чистке — первый и самый частый признак. Десна вокруг импланта краснеет и кровит
• Покраснение и отёк десны — десна вокруг импланта выглядит воспалённой, припухшей
• Боль при нажатии — при жевании или надавливании на имплант появляется боль
• Неприятный запах — из-за скопления бактерий под десной появляется стойкий запах, который не уходит после чистки
• Гной — при нажатии на десну вокруг импланта может выделяться гной
• Подвижность импланта — поздний признак. Если имплант начал шататься — кость вокруг него уже сильно разрушена

Чем отличается периимплантит от мукозита

Мукозит — воспаление только десны вокруг импланта. Кость не затронута. Лечится за 1–2 визита профессиональной чисткой. Периимплантит — воспаление перешло на кость. Без лечения кость разрушается, имплант теряет опору.

Главное отличие: при мукозите нет потери костной ткани. При периимплантите — есть. Диагностируется по рентгеновскому снимку.

Причины периимплантита

• Плохая гигиена — основная причина. Налёт вокруг импланта вызывает воспаление десны, которое переходит на кость
• Несвоевременные профосмотры — раз в год нужно показывать импланты врачу. Воспаление на ранней стадии незаметно пациенту
• Курение — у курильщиков риск периимплантита в 2–3 раза выше. Никотин ухудшает кровоснабжение и замедляет заживление
• Сахарный диабет — особенно некомпенсированный. Высокий сахар снижает сопротивляемость тканей инфекции
• Неправильная нагрузка — если имплант перегружен (например, при бруксизме или неправильном протезе), кость вокруг него может воспаляться
• Плохое качество кости — если изначально кости было мало или она рыхлая, риск выше

Симптомы периимплантита

Периимплантит развивается постепенно. На ранней стадии симптомы почти незаметны. Пациент может не придавать значения лёгкой кровоточивости или покраснению.

• Кровоточивость при чистке — первый признак. Десна вокруг импланта краснеет и кровит
• Отёк и покраснение — десна выглядит воспалённой, припухшей
• Боль при нажатии — при жевании или касании импланта возникает боль
• Неприятный запах — стойкий запах из-под коронки, который не уходит после чистки
• Гнойные выделения — при надавливании на десну выделяется гной
• Подвижность импланта — поздний признак. Если имплант шатается — кость вокруг него уже разрушена

Стадии периимплантита

Врачи выделяют четыре стадии по степени потери кости:

• Мукозит (начальная) — воспаление только десны. Кость не затронута. Лечится за 1–2 визита. Обратимо
• Ранний периимплантит — потеря кости до 25% длины импланта. Лечится консервативно + хирургическая чистка
• Средний периимплантит — потеря кости 25–50%. Требуется хирургическое лечение, возможна костная пластика
• Тяжёлый периимплантит — потеря кости более 50%. Имплант может потребовать удаления

Диагностика периимплантита

Диагноз ставится на основании трёх критериев:

• Осмотр — врач оценивает цвет десны, кровоточивость, глубину карманов вокруг импланта
• Рентген — на снимке видна потеря костной ткани вокруг импланта. Сравнение с предыдущими снимками показывает динамику
• Зондирование — специальным инструментом измеряют глубину карманов вокруг импланта. Глубина более 5 мм — признак воспаления

Лечение периимплантита

Лечение зависит от стадии. Чем раньше обратиться — тем проще и дешевле.

Консервативное лечение (мукозит и ранняя стадия)

• Профессиональная чистка — ультразвуком и специальными инструментами удаляют налёт с поверхности импланта и коронки
• Антисептическая обработка — промывание карманов антисептиками (хлоргексидин, мирамистин)
• Антибиотики — местно (гели) или системно (таблетки) при выраженном воспалении
• Лазерная обработка — диодный лазер стерилизует поверхность импланта и стимулирует заживление

Хирургическое лечение периимплантита

Если консервативное лечение не помогает или потеря кости значительная, требуется операция:

• Открытый кюретаж — десну отодвигают, очищают поверхность импланта от налёта и грануляций. Заполняют дефект костным материалом
• Замена коронки — если коронка на импланте плохо прилегает, её меняют на новую с правильной формой
• Удаление импланта — если потеря кости более 50% или имплант подвижен. Через 3–6 месяцев можно ставить новый имплант после восстановления кости

Можно ли спасти имплант при периимплантите

Да, на ранних стадиях — в 95% случаев. Ключевой фактор — время. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить имплант. На поздних стадиях, когда потеря кости превышает 50%, имплант чаще всего удаляют.

После удаления импланта нужно подождать 3–6 месяцев, чтобы кость восстановилась, и только потом ставить новый имплант. В некоторых случаях одновременно с удалением проводят костную пластику.

Профилактика периимплантита

• Гигиена — чистить импланты так же тщательно, как свои зубы. Использовать ирригатор, зубную нить, ёршики
• Профосмотры раз в год — врач проверяет состояние десны вокруг импланта, делает снимок для контроля кости
• Отказ от курения — или хотя бы снижение количества сигарет
• Контроль диабета — при сахарном диабете важно держать сахар под контролем
• Профессиональная чистка раз в год — ультразвуком снимают налёт, который не удаляется щёткой

Лечение периимплантита

Консервативное лечение (мукозит и ранняя стадия)

• Профессиональная гигиена — ультразвуковая чистка импланта и коронки, удаление налёта из карманов
• Антисептики — промывание карманов хлоргексидином, мирамистином
• Антибиотики — местно в виде гелей или системно в таблетках
• Лазер — диодный лазер стерилизует поверхность импланта, не повреждая его

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение неэффективно или потеря кости значительная:

• Открытый кюретаж — десну отодвигают, очищают поверхность импланта от налёта и воспалённых тканей. Дефект кости заполняют костным материалом
• Резекция имплантопластика — удаляют часть коронки импланта, чтобы уменьшить глубину кармана и облегчить гигиену
• Удаление импланта — если кость разрушена более чем на 50% или имплант подвижен. Через 3–6 месяцев ставят новый имплант

Можно ли спасти имплант при периимплантите

Да, на ранних стадиях — в 95% случаев. Ключевой фактор — время. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить имплант. На поздних стадиях, когда потеря кости превышает 50%, имплант чаще всего удаляют.

После удаления импланта нужно подождать 3–6 месяцев, чтобы кость восстановилась. Затем можно ставить новый имплант. В некоторых случаях костную пластику делают сразу после удаления.

Профилактика периимплантита

• Гигиена — чистить импланты так же, как свои зубы: щётка, паста, ирригатор, зубная нить. Особенно тщательно — в месте соединения коронки и десны
• Ирригатор — обязателен для пациентов с имплантами. Водяная струя вымывает налёт из карманов вокруг импланта
• Профосмотр раз в год — врач проверяет состояние десны, глубину карманов, делает контрольный снимок
• Профессиональная чистка раз в год — ультразвуком снимают налёт, который не удаляется щёткой
• Отказ от курения — или хотя бы снижение количества сигарет

Можно ли спасти имплант

Да, на ранних стадиях — в 95% случаев. Ключевой фактор — время. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить имплант. На поздних стадиях, когда потеря кости превышает 50%, имплант чаще всего удаляют.

После удаления импланта через 3–6 месяцев можно ставить новый. В некоторых случаях костную пластику делают сразу после удаления.

Профилактика периимплантита

• Чистить импланты — щётка, паста, ирригатор, зубная нить. Особенно тщательно — место соединения коронки и десны
• Ирригатор — обязателен. Водяная струя вымывает налёт из карманов вокруг импланта
• Профосмотр раз в год — врач проверяет глубину карманов, делает контрольный снимок
• Профессиональная чистка раз в год — ультразвуком снимают налёт, который не удаляется щёткой
• Не курить — или хотя бы снизить количество сигарет

Часто задаваемые вопросы

Можно ли спасти имплант при периимплантите?

Да, на ранних стадиях — в 95% случаев. На поздних, когда потеря кости более 50%, имплант чаще всего удаляют.

Чем отличается периимплантит от мукозита?

Мукозит — воспаление только десны, кость не затронута. Периимплантит — воспаление перешло на кость. Мукозит обратим, периимплантит — нет.

Можно ли ставить новый имплант после удаления?

Да, через 3–6 месяцев после удаления, когда кость восстановится. В некоторых случаях костную пластику делают сразу.

Как часто нужно проверять импланты?

Раз в год — профосмотр с рентгеном. Раз в год — профессиональная чистка. При появлении кровоточивости или неприятного запаха — сразу к врачу.

Чем чистить импланты?

Обычной щёткой с мягкой щетиной, пастой без абразивов, ирригатором. Зубная нить — только специальная для имплантов (без воска). Ёршики — для чистки между коронкой и десной.