Патологическая стираемость зубов: лечение и восстановление

Когда зубы стираются быстрее нормы — это не только эстетика. Патологическая стираемость меняет прикус, снижает высоту лица, вызывает боль в суставе. Проблема встречается всё чаще, и уже не только у пожилых: стираемость диагностируют у пациентов 25–40 лет.

Как понять, что стираемость стала патологической

В норме эмаль истирается на 0,02–0,04 мм в год. Это незаметно. Патологическая — когда процесс идёт в 5–10 раз быстрее.

Три механизма работают вместе или по отдельности:

• Стирание от контакта зубов. Типично для бруксизма — скрежетания зубами во сне. За ночь челюсти совершают до 40 минут контакта с усилием, в десятки раз превышающим нормальное жевательное давление (Journal of Oral Rehabilitation, 2013).
• Химическое растворение эмали. Кислоты из газировки, соков, при рефлюксе или булимии размягчают эмаль. Достаточно щётки, чтобы счистить размягчённый слой.
• Механический износ. Жёсткая щётка, абразивные пасты, привычка держать зубами ручку — всё ускоряет потерю эмали у шеек зубов.

Когда эмаль исчезает, обнажается дентин. Он мягче и стирается быстрее. Зуб укорачивается, снижается прикус, меняется работа височно-нижнечелюстного сустава.

Чем опасна стёртая эмаль

Первое, что замечают — повышенная чувствительность. Реакция на холодное, кислое, сладкое. Потом — сколы и трещины. На жевательных зубах исчезают бугры, поверхность становится плоской. На передних эмаль просвечивает, дентин желтеет.

Дальше — боль в суставе, хруст при открывании рта, головные боли от перенапряжения жевательных мышц. Если не лечить, каждый год теряется ещё 0,1–0,3 мм тканей. Через 5–10 лет требуется полная реконструкция прикуса.

Какие материалы подходят для восстановления

Композитные реставрации. При начальной стираемости с потерей тканей до 2 мм. За одно посещение, без обточки. Минус: композит стирается быстрее керамики, через 3–5 лет нужна коррекция.

Стеклокерамические виниры и накладки. При стираемости средней и тяжёлой степени. Толщина 0,3–1,5 мм, минимальное препарирование. Прочность на изгиб до 400 МПа, химическая связь с зубом. Срок службы 8–12 лет.

Диоксид циркония. При полной потере высоты прикуса и нагрузке на жевательные зубы. Прочность до 1200 МПа. Цирконий инертен, не окисляется, не вызывает реакций с металлами во рту.

Керамические коронки на каркасе. При тотальном разрушении коронковой части. Каркас из циркония или прессованной керамики с облицовкой. Обеспечивает прочность и эстетику.

Восстановление почти никогда не ограничивается одним материалом — нужна комбинация накладок на жевательные зубы и виниров на передние.

Диагностика

Внутриротовое сканирование создаёт цифровую модель. Сравнение моделей через 6–12 месяцев показывает, прогрессирует стираемость или стабильна.

Анализ окклюзии на артикуляторе оценивает прикус в трёх плоскостях. При сниженной высоте прикуса ошибка в 1 мм приведёт к дискомфорту.

При подозрении на ночной бруксизм назначают электромиографию жевательных мышц. Без подтверждённого диагноза приступать к реставрациям рискованно.

Этапы восстановления

Устранение причины. При бруксизме — ночная капа. При эрозии — коррекция диеты, лечение рефлюкса. Пока причина не устранена, реставрации обречены.

Восстановление высоты прикуса. Постепенно, через временные реставрации, чтобы сустав и мышцы адаптировались без боли.

Прототипирование. На диагностической модели проверяют окклюзию, эстетику, фонетику. Корректируют на модели, а не на зубах.

Фиксация. Минимальное препарирование. Адгезивный протокол с кислотным травлением и силанизацией даёт связь до 40 МПа.

Наблюдение. Осмотры каждые 6 месяцев с проверкой краевого прилегания, окклюзионных контактов, динамики износа.

Когда идти к врачу

• зубы стали короче, чем год назад
• появилась чувствительность на холодное и кислое
• на жевательных зубах стёрлись бугры
• на передних эмаль стала тоньше, просвечивает дентин
• по утрам болит челюсть, слышен хруст

Чем раньше обратиться, тем меньше потери тканей и проще лечение.