Костная пластика перед имплантацией: виды и этапы

Без достаточного объёма костной ткани имплант не зафиксировать. После удаления зуба кость челюсти постепенно атрофируется: через год теряется до 25% объёма. Костная пластика (остеопластика) восстанавливает утраченную ткань — создаёт надёжное основание для импланта. Без неё установка импланта либо невозможна, либо даёт высокий риск осложнений. В Нижнем Новгороде костную пластику перед имплантацией проводит стоматолог-ортопед Никитина М.Г.

Почему костная ткань убывает после потери зуба

Корень зуба передаёт жевательную нагрузку на кость, стимулируя её обновление. Когда зуб удаляют, нагрузка исчезает. Организм перестаёт поддерживать объём кости в этом участке — развивается атрофия. На верхней челюсти процесс усугубляется близостью гайморовой пазухи: пневматизация пазухи дополнительно уменьшает высоту кости.

Скорость убыли кости зависит от сроков: за первые 6 месяцев после удаления теряется до 40% ширины гребня, за год — до 60%. На нижней челюсти атрофия идёт медленнее, но восстановить утраченный объём кости самостоятельно организм не может. Чем раньше после удаления зуба начать имплантацию, тем меньше потребуется костной пластики. Именно поэтому стоматологи рекомендуют не откладывать восстановление зуба дольше 2–4 месяцев.

По данным исследования Journal of Dental Research (2023), атрофия после удаления зуба происходит в 92% случаев. Наиболее выраженные изменения наблюдаются в области жевательных зубов и премоляров, где объём кости изначально был наибольшим.

Виды костной пластики

Конкретную методику выбирают по данным компьютерной томографии. Врач оценивает высоту, ширину и плотность кости в зоне предполагаемой имплантации. Для каждого дефекта есть свой метод.

Синус-лифтинг — операция на верхней челюсти, когда дно гайморовой пазухи поднимают, а освободившееся пространство заполняют костным материалом. Показан при недостатке высоты кости в боковых отделах верхней челюсти (область 4–7 зубов). Бывает открытым и закрытым. Закрытый синус-лифтинг менее травматичен и часто сочетается с одномоментной имплантацией.

Направленная костная регенерация (НКР) — установка барьерной мембраны, которая изолирует дефект от мягких тканей и создаёт пространство для роста кости. Внутрь помещают костно-пластический материал (аутогенный, аллогенный или синтетический). Подходит для небольших и средних дефектов, часто выполняется одновременно с имплантацией.

Расщепление альвеолярного гребня — метод для узкого гребня (менее 4–5 мм). Гребень распиливают, раздвигают и заполняют промежуток костным материалом. Применяется на нижней и верхней челюсти. Через 4–6 месяцев имплант устанавливают на восстановленную ткань.

Костный блок — пересадка собственного фрагмента кости пациента (из подбородка, ветви нижней челюсти, реже — из подвздошной кости) в зону дефекта. Самый надёжный метод при больших дефектах. Фиксируется титановыми винтами. Приживается 6–8 месяцев, после чего можно устанавливать имплант.

Выбор метода также зависит от того, планируется ли установка импланта в этом же приёме или отсроченно. При небольших дефектах синус-лифтинг и НКР часто совмещают с имплантацией в один визит. Расщепление гребня и костный блок требуют отдельного этапа заживления перед имплантацией.

Кому показана и кому противопоказана костная пластика

Основное показание — недостаточный объём костной ткани в зоне имплантации по данным КТ. Конкретные пороги: высота кости над гайморовой пазухой менее 8–10 мм, ширина альвеолярного гребня менее 4–5 мм, наличие кист или гранулём после удаления зуба.

Противопоказания: декомпенсированный сахарный диабет (гликированный гемоглобин выше 7%), онкологические заболевания в активной фазе, тяжёлый остеопороз, приём бисфосфонатов (риск остеонекроза челюсти), острые воспалительные процессы в челюстно-лицевой области. Курение — относительное противопоказание: приживление костного блока у курильщиков хуже, но при отказе от курения на период лечения операция возможна.

Как проходит операция

Костная пластика проводится под местной анестезией, при больших объёмах возможна седация. Первый этап — разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, чтобы открыть кость. Затем врач формирует костное ложе, при необходимости поднимает дно пазухи или фиксирует блок. Дефект заполняют костным материалом, сверху закрывают мембраной (при НКР) или фиксируют блок винтами. Рану ушивают.

Длительность операции зависит от метода: закрытый синус-лифтинг занимает около часа, открытый — до полутора часов, костный блок — до двух часов. Первые дни после вмешательства возможен отёк и умеренные болевые ощущения, которые купируются обычными анальгетиками. Назначают антибиотики и антисептические полоскания. Подробнее о возможных рисках и их профилактике — в статье об осложнениях после имплантации, многие из которых связаны именно с состоянием костной ткани.

Восстановление и сроки установки импланта

Срок приживления костного материала зависит от метода пластики и объёма дефекта. Для НКР и закрытого синус-лифтинга — 4–6 месяцев. Для открытого синус-лифтинга и костного блока — 6–8 месяцев. Перед установкой импланта обязательно делают контрольную КТ, чтобы убедиться в достаточном объёме и плотности восстановленной кости.

Когда кости мало или она низкой плотности, но пациент не хочет проходить этап наращивания, рассматривают альтернативы. Например, метод all-on-4 позволяет зафиксировать полный протез на четырёх имплантах, обходя участки с атрофией. Для нижней челюсти подходит методика all-on-6 с равномерным распределением нагрузки на шесть имплантов. А если вопрос стоит между одиночным имплантом с пластикой и мостовидным протезом, стоит прочитать сравнение имплантации и протезирования.

Вопрос-ответ