Коронка шатается — что делать

Если коронка на зубе начала шататься — это всегда проблема фиксации. Сама коронка не расшатывается, расшатывается то, на чём она держится: зуб, культевая вкладка или цемент. Чем дольше ждать, тем выше риск потерять и коронку, и зуб. Разберём, почему коронка шатается, чем это опасно и что делать в каждом случае.

Почему коронка начинает шататься

Подвижность коронки бывает заметной сразу или нарастает постепенно. Основные причины:

• Растворился или раскрошился цемент. Цемент — не вечный материал. Со временем он может вымываться слюной, особенно если край коронки плохо прилегает к зубу. Это самая частая причина.
• Сломался зуб под коронкой. Если стенка зуба была тонкой, она могла отколоться. Коронка держится только на оставшейся культе и легко снимается.
• Сломалась культевая вкладка. Вкладка — это искусственная культя, на которую надевается коронка. Она может треснуть при перегрузке: бруксизм, твёрдая пища.
• Рецидив кариеса. Под коронкой разрушается зуб, культя перестаёт держать форму. Часто сопровождается запахом и потемнением.
• Первичная нефиксация. Коронка могла быть плохо посажена на цемент с самого начала. Обычно проявляется в первые недели.
• Слишком короткая культя. Если над десной осталось мало зуба, у коронки просто нет площади для надёжной фиксации.

Коронка шатается, но не выпадает: что это значит

Состояние «шатается, но не выпадает» — самое коварное. Боль часто отсутствует, и человек откладывает визит. А тем временем в щель между коронкой и зубом уже попадают слюна и бактерии. Под коронкой начинается кариес, который ничем не проявит себя, пока не разрушит большую часть зуба.

Важно понять: коронка — это «колпачок». Когда цемент растворился, она начинает двигаться вместе с языком или при жевании. Если не трогать её, она может простоять ещё недели. Но каждый день увеличивает площадь разрушения под ней. Если коронка шатается, но не болит, — это не повод ждать, а повод действовать быстрее: отсутствие боли означает только то, что нерв под коронкой удалён.

Как понять: шатается коронка или зуб под ней

По ощущениям эти состояния легко спутать. Проверить можно простым приёмом: взяться за коронку пальцами и осторожно покачать её вперёд-назад.

• Движется только коронка, зуб неподвижен. Значит, расшатался цемент или вкладка. Обычно это лечится перефиксацией.
• Движется весь зуб вместе с коронкой. Это уже подвижность зуба — пародонтит, киста, либо зуб держится на тонкой стенке. Прогноз хуже.
• Движение сопровождается болью в десне. Возможно воспаление связки зуба или под коронкой.

Точный ответ даст рентген. Снимок показывает, где именно разрушение: под коронкой, в корне или в кости.

Коронка на импланте шатается — отдельный случай

Ситуация, когда шатается коронка на импланте, — это не то же самое, что расшатывание на живом зубе. Здесь три разных источника проблемы:

• Ослаб винт фиксации. Коронку крепит винт к абатменту. Если он раскрутился, коронка двигается, но имплант цел. Врач подтягивает винт за 15–20 минут.
• Раскрутился абатмент. Абатмент — переходник между имплантом и коронкой. Его тоже можно перезафиксировать.
• Расшатался сам имплант. Это самое серьёзное: имплант потерял сращение с костью. Коронка на импланте шатается вместе с самим имплантом.

Самостоятельно отличить эти варианты нельзя — только врач по снимку и осмотру. Подробно о подвижности самого импланта читайте в статье «Имплант шатается — что делать».

Можно ли укрепить коронку дома

Нет. Никакие домашние средства — зубная паста, суперклей, жевательная резинка — не помогут. Более того, они опасны:

• Суперклей токсичен для пульпы и десны, а его пары могут вызвать раздражение слизистой
• Аптечный цемент не обеспечивает герметичности — под коронку попадёт инфекция
• Самостоятельная фиксация может посадить коронку неровно, и прикус нарушится
• Если коронка слетела и была проглочена — это повод для экстренного визита

Что сделает врач

Осмотр и рентген определят причину. Дальше возможны варианты:

• Цемент растворился. Коронку аккуратно снимают, культю очищают от старого цемента, обрабатывают и фиксируют заново. Процедура занимает 20–30 минут.
• Сломался зуб. Если культя ещё есть — восстанавливают композитом или вкладкой. Если стенок не осталось — ставят штифт, а при невозможности — удаляют корень и переходят к имплантации.
• Сломалась вкладка. Вкладку меняют на новую, коронку — если не повреждена — ставят обратно.
• Кариес. Перелечивание канала при необходимости, затем новая коронка. Старую после снятия обычно не возвращают: под ней уже дефект.
• Короткая культя. Хирургически удлиняют коронковую часть зуба или используют вкладку с захватом корня.

Повторная фиксация коронки на новый цемент имеет хорошую 5-летнюю выживаемость, если зуб под коронкой здоров. Перефиксация дешевле и быстрее изготовления новой коронки, поэтому врач всегда сначала оценивает возможность сохранить существующую.

Почему нельзя откладывать

• В щель между коронкой и зубом попадает еда и бактерии — развивается кариес
• Культя может разрушиться полностью — восстановить зуб будет невозможно, придётся удалять
• Воспаление может перейти на кость и соседние зубы — потребуется дорогое лечение
• Чем дольше ходить с шатающейся коронкой, тем выше риск сломать зуб окончательно при случайной нагрузке

Профилактика

• Не грызть твёрдые предметы: семечки, орехи, леденцы
• При бруксизме — носить капу на ночь, чтобы не перегружать коронки
• Раз в год проходить осмотр — стоматолог проверит край коронки зондом
• Рентген раз в 2 года для контроля состояния под коронкой
• Тщательная гигиена у края коронки: именно там чаще всего начинается кариес

Часто задаваемые вопросы

Может ли коронка шататься из-за того, что плохо сделана?

Крайне редко — некачественная коронка обычно плохо прилегает с самого начала. Чаще причина в ослаблении фиксирующего цемента со временем или в состоянии зуба под коронкой: кариес, разрушение культи, атрофия десны. Точную причину покажет рентген и осмотр.

Сколько можно ходить с шатающейся коронкой?

Не больше 1–2 недель. За это время под коронку попадёт инфекция, и зуб начнёт необратимое разрушение (секаріес под коронкой). Чем раньше показать коронку врачу, тем выше шанс обойтись простой перефиксацией новым цементом (это занимает 20–30 минут, дешевле изготовления новой коронки). Если подержать шатающуюся коронку более 1 месяца, риск разрушения под коронкой возрастает в 5 раз, и единственный вариант — удаление зуба и имплантация.

Если коронка шатается, но не болит — это нормально?

Нет. Отсутствие боли не означает, что нет проблемы. Это значит, что нерв под коронкой уже удален (зуб убит), а разрушение идёт незаметно под коронкой: постепенно разрушается ткань зуба без боли, так как дентин и эмаль не содержат nerve endings в той мере, чтобы сигнализировать о начале разрушения. Рентген покажет, насколько сильно поражена ткань под коронкой.

Коронку можно приклеить обратно?

Да, если она целая и снялась вместе с культёй (удаленным цементом). Врач очистит поверхность цемента и зубной культи, обработает специальными primers и зафиксирует заново новым цементом. Важно принести саму коронку с собой: если коронка потеряна, её придётся изготавливать новую, что дороже и дольше (2–3 визита вместо 1).

Шатается коронка на импланте — это опасно?

Сначала надо понять, что шатается: коронка, абатмент (переходник между имплантом и коронкой) или сам имплант. Если только коронка — врач подтянет фиксирующий винт (это занимает 15–20 минут, без анестезии) или перефиксирует коронку новым цементом. Если абатмент — его можно перезафиксировать. Если шатается сам имплант — это самое серьёзное: имплант потерял остеоинтеграцию (сращение с костью), возможен риск потери импланта и необходимость его удаления и повторной имплантации через 3–6 месяцев.

Можно ли есть на стороне, где шатается коронка?

Не стоит. Жевательная нагрузка ускоряет разрушение культи зуба под коронкой и увеличивает риск, что коронка сломает остаток зуба или выпадет полностью. До визита к врачу жуйте на другую сторону рта. Если коронка уже выпала — сохраните её и привезите врачу, возможно, её можно будет перефиксировать вместо изготовления новой.