Головная боль при дисфункции ВНЧС: причины и лечение

Головная боль напряжения — одна из самых частых жалоб. Многие не подозревают, что её причина — неправильная работа височно-нижнечелюстного сустава. Когда прикус нарушен, жевательные мышцы перенапрягаются, и боль отдаёт в висок, затылок, лоб. Разбираем связь ВНЧС и головной боли, симптомы и методы лечения.

Как ВНЧС связан с головной болью

Височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы анатомически связаны с височной, затылочной и шейной областями. Жевательные мышцы — одни из самых сильных в организме. При смыкании они развивают усилие до 70 кг на молярах. Когда зубы смыкаются неравномерно (есть суперконтакты, завышенная коронка, смещённый суставной диск), одни мышцы перенапрягаются, другие — ослабевают.

Хроническое перенапряжение жевательных мышц передаётся на височные, шейные и плечевые мышцы — это механизм головной боли напряжения. Исследования показывают, что частота головной боли у пациентов с дисфункцией ВНЧС примерно в 2 раза выше, чем в общей популяции. Электромиография подтверждает повышенную активность жевательных мышц в покое у пациентов с хронической головной болью.

Симптомы

Головная боль при дисфункции ВНЧС отличается от других видов головной боли. Характерные признаки:

• Локализация: чаще височная область, может отдавать в затылок, лоб, переносицу. Боль чаще односторонняя, но бывает и с двух сторон.
• Время: усиливается к вечеру, после еды, при разговоре. Утром может быть слабой или отсутствовать — это отличает ВНЧС-головную боль от мигрени.
• Связь с жеванием: боль усиливается при жевании твёрдой пищи, зевании, широком открывании рта.
• Сопутствующие симптомы: щелчки или хруст в челюсти, боль в жевательных мышцах при пальпации, напряжение в шее и плечах, стискивание зубов (часто ночью).
• Шум в ушах: многие пациенты отмечают звон или заложенность уха на стороне боли.

Диагностика

Для диагностики ВНЧС-ассоциированной головной боли стоматолог-гнатолог проводит комплексное обследование:

• Сбор анамнеза. Врач уточняет характер боли, время, связь с жеванием, наличие щелчков, бруксизма. Опросник FAI (Fonseca Anamnestic Index) помогает оценить степень дисфункции.
• Пальпация мышц. Оценка тонуса жевательных, височных и шейных мышц. Болезненность при пальпации указывает на гипертонус.
• Аксиография. Запись движений челюсти показывает блоки, асимметрию, смещение суставного диска.
• МРТ ВНЧС. Показывает положение диска, воспаление, выпот. Назначается при подозрении на внутренние нарушения сустава.
• Консультация невролога. Чтобы исключить другие причины головной боли (мигрень, сосудистые нарушения, остеохондроз).

Методы лечения

Лечение головной боли, вызванной дисфункцией ВНЧС, направлено на устранение причины — нормализацию прикуса и работы сустава:

• Окклюзионная шина (каппа). Основной метод лечения. Каппа изготавливается по слепкам, устанавливает челюсть в физиологическое положение, снимает гипертонус мышц. Носится ночью. Эффективность при головной боли напряжения — до 85% (Journal of Oral & Facial Pain and Headache, 2024). Облегчение наступает через 2–4 недели.
• Коррекция прикуса. Избирательное сошлифовывание точек преждевременного смыкания. Восстанавливает равномерный контакт зубов.
• Замена коронок и протезов. Если причиной дисфункции стала некачественная ортопедическая конструкция — завышение, неправильный наклон, нарушение окклюзии.
• Физиотерапия. Лазеротерапия, ультразвук, миогимнастика, постизометрическая релаксация мышц. Помогает снять мышечное напряжение.
• Ботулинотерапия. Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы при бруксизме. Снижает гипертонус на 3–6 месяцев.

Систематический обзор 18 исследований (Journal of Oral Rehabilitation, 2025) показал, что комплексное гнатологическое лечение снижает частоту головной боли напряжения у пациентов с дисфункцией ВНЧС в среднем на 67%.

Вопрос-ответ