Гингивит и кровоточивость дёсен: причины, лечение, профилактика

Кровоточащая десна при чистке зубов — самый ранний и самый недооценённый симптом в стоматологии. Это гингивит: воспаление десны без разрушения кости. В отличие от пародонтита, он обратим — при правильной гигиене дёсны возвращаются к норме за одну-две недели. Но если кровоточивость игнорировать, гингивит переходит в пародонтит, а тот уже необратим. Поэтому гингивит — не косметическая мелочь, а окно возможностей.

Что такое гингивит

Гингивит — воспаление десневого края, которое не затрагивает глубокие ткани. Причина почти всегда одна: зубной налёт. Бактерии выделяют токсины, десна реагирует воспалением — краснеет, отекает и кровоточит. Кровоточивость при чистке — главный маркер: здоровая десна при аккуратной гигиене не кровоточит.

Ключевое отличие от пародонтита — нет разрушения кости и пародонтальных карманов. Консенсусный доклад Всемирного семинара по классификации заболеваний пародонта 2017 года разделил эти состояния: гингивит обратим, пародонтит — хронический и связан с потерей костной ткани (Journal of Periodontology, 2018).

Гингивит и пародонтит — в чём разница

Эти два состояния часто путают, но разница принципиальная:

Гингивит почти всегда предшествует пародонтиту. Поэтому лечение кровоточивости на ранней стадии — это одновременно профилактика необратимой потери кости.

Насколько это распространено

Кровоточивость дёсен и гингивит — одни из самых частых стоматологических проблем. Метаанализ 2023 года, охвативший исследования по всему миру, оценил глобальную распространённость рецессии десны — оголения корней, которое часто начинается именно с хронического воспаления и агрессивной чистки — в десятки процентов взрослого населения (Oral Diseases, 2023).

Обследование пациентов в семи европейских странах 2024 года показало: распространённость проблем с дёснами сопоставима с распространённостью кариеса, а чувствительность зубов и эрозия эмали встречаются у существенной доли взрослых (Journal of Dentistry, 2024).

Причины кровоточивости дёсен

Кровоточивость — симптом, а не диагноз. Основные причины:

• плохая или неправильная гигиена — налёт скапливается у десневого края;
• недостаток межзубной чистки — нитью или ёршиками, которые большинство игнорирует;
• гормональные изменения — при беременности, подростковом возрасте;
• курение — сужает сосуды, маскирует кровоточивость, но воспаление продолжается;
• некоторые лекарства — снижают слюноотделение или влияют на дёсны;
• нависающий край коронки или плохо подогнанный протез — задерживают налёт.

Отдельно — «ложная» кровоточивость при чрезмерно агрессивной чистке: жёсткая щётка и сильный нажим травмируют десну. В этом случае страдает и эмаль, и десна, что со временем ведёт к рецессии.

Почему кровоточат дёсны при чистке

Если десна кровоточит именно во время чистки, это почти всегда признак воспаления десневого края. Щётка касается отёчной, раздражённой десны, и та легко травмируется. Парадокс в том, что чистка при этом нужна, а не вредна: мягкая щётка и правильная техника как раз снимают налёт, который вызывает воспаление.

Исключение — техника чистки. Если давить сильно и тереть горизонтально, десна травмируется механически даже без воспаления. Как проверить себя: после чистки десны не должны болеть и кровоточить. Если кровоточат — уменьшите нажим, возьмите мягкую щётку и чистите выметающими движениями от десны к зубу.

Кровоточивость при коронках и протезах

Десна вокруг коронки или под протезом кровоточит по той же причине — налёт, — но в зоне, которую сложно вычистить. Нависающий край коронки задерживает частицы пищи и налёт, и воспаление держится даже при хорошей общей гигиене.

В такой ситуации профессиональной чистки недостаточно: врач сначала проверяет прилегание края конструкции. Если край нависает или есть щель между коронкой и десной, нужно корректировать или переделывать коронку. Иначе воспаление будет возвращаться. О коронках с проблемным краем — в статьях про отход десны от коронки и про щель между коронкой и зубом.

Для съёмных протезов причина чаще в посадке: протез давит на десну или накапливает налёт на внутренней поверхности. Здесь помогает чистка самого протеза и проверка его посадки у ортопеда. О правилах ухода — в статье про уход за протезами.

Чем опасен запущенный гингивит

Нелеченый гингивит — главный путь к пародонтиту. Воспаление с десневого края распространяется глубже, образуются карманы, рассасывается кость, зубы становятся подвижными. Обратимость теряется. Именно поэтому лечение гингивита на ранней стадии — самая эффективная профилактика потери зубов.

Хроническое воспаление дёсен влияет и на весь организм: повышает системную воспалительную нагрузку, связанную с сердечно-сосудистыми рисками и контролем сахара при диабете. Подробнее — в статье о влиянии здоровья полости рта на организм.

Как лечить гингивит

Лечение начинается с профессиональной гигиены — удаления зубного камня и налёта у стоматолога. Затем важна домашняя гигиена: мягкая щётка, правильная техника, обязательная чистка межзубных промежутков нитью или ёршиками. При соблюдении этих условий кровоточивость уходит за одну-две недели.

Дома в первые дни можно полоскать рот раствором хлоргексидина 0,05% дважды в день 5–7 дней — он снижает бактериальную нагрузку. Дольше использовать его нельзя: он нарушает микрофлору полости рта. Ополаскиватели с антибактериальными компонентами — дополнение, а не замена чистки.

Если дёсны кровоточат после улучшения гигиены, причина может быть глубже — и тогда нужна диагностика на пародонтит. Также важен осмотр ортопеда, если кровоточит десна вокруг коронки: нависающий край конструкции задерживает налёт и требует коррекции.

Профилактика гингивита

Простые правила, которые работают:

• чистить зубы дважды в день мягкой щёткой;
• чистить межзубные промежутки ежедневно — нить или ёршики;
• использовать ирригатор — особенно при коронках, мостах и имплантах;
• проходить профессиональную гигиену каждые 6 месяцев;
• не игнорировать кровоточивость — это сигнал, а не норма.

Часто задаваемые вопросы