Десна отошла от коронки — причины и лечение

Если десна отошла от коронки, обнажился её край или корень зуба — это не просто эстетическая проблема. Открытая граница коронки — входные ворота для инфекции: в зазор попадает еда, размножаются бактерии, под коронкой начинается кариес. Без лечения процесс прогрессирует, и коронку придётся менять. Разберём, почему так происходит и что делать на каждом этапе.

Как понять, что десна отошла от коронки

Раньше всего заметны визуальные признаки. Их стоит проверять у зеркала раз в пару месяцев, особенно если коронка стоит давно:

• между краем коронки и десной видна щель, в которую забивается еда;
• край коронки стал заметен — раньше десна его закрывала;
• у коронки появился тёмный ободок, которого не было;
• десна у края коронки краснеет или кровоточит при чистке;
• появилась чувствительность к холодному, горячему и сладкому в области коронки.

Один-два признака — уже повод показаться врачу. Чем раньше заметить, тем проще лечение: на раннем этапе часто хватает коррекции края и гигиены, без снятия коронки.

Почему десна отходит от коронки

Рецессия (опускание) десны вокруг коронки — частое осложнение. Причины делятся на три группы:

• Механические. Слишком глубокая посадка коронки или её нависающий край травмирует десну. Десна отступает, освобождая место. Самая частая причина.
• Воспалительные. Гингивит или пародонтит. Бактерии разрушают связь десны с зубом. Десна отслаивается и опускается.
• Физиологические. Возрастная атрофия, гормональные изменения (беременность, менопауза), курение. Десна теряет объём.

Рецессия десны — одна из самых частых причин обращения к ортопеду в первые годы после протезирования. При отсутствии лечения она может прогрессировать. Отдельный случай — когда десна не просто опустилась, а оголилась шейка зуба под коронкой; о нём подробнее в статье про оголение шейки зуба.

Чем опасна рецессия

• Открытый край коронки. Между коронкой и зубом образуется зазор — туда попадает еда, бактерии, развивается кариес.
• Чувствительность. Обнажается дентин или корень — боль от холодного, горячего, сладкого.
• Потеря кости. Воспаление с десны переходит на кость.
• Эстетика. Виден тёмный край коронки, особенно на передних зубах.

Главная опасность не в самой щели, а в том, что происходит под коронкой. В образовавшемся зазоре бактерии разрушают зуб незаметно: кариес под коронкой долго не болит, а обнаруживается, когда доходит до нерва или коронка начинает шататься.

Что происходит под коронкой, когда десна отошла

Когда край десны отходит, открывается цемент, которым зафиксирована коронка. Он постепенно вымывается слюной и едой. Сначала коронка держится за счёт трения, потом начинает заметно шататься.

Параллельно в щели между коронкой и культёй зуба скапливаются остатки пищи и налёт. Это идеальная среда для бактерий, вызывающих вторичный кариес — кариес под коронкой. Он развивается без симптомов, потому что зуб не соприкасается с едой и температурой напрямую.

Именно поэтому даже небольшая рецессия не должна оставаться «просто косметическим дефектом». Чем раньше её закрыть, тем меньше риск, что под коронкой разрушится зуб и протез придётся менять вместе с лечением корня.

Что можно сделать дома

Домашние методы не восстанавливают десну, но останавливают прогрессирование:

• Тщательная гигиена. Мягкая щётка, ирригатор, суперфлосс. Чистить осторожно, не травмируя десну.
• Полоскания антисептиками. Хлоргексидин 0,05% — 2 раза в день, 5–7 дней. Не дольше — нарушает микрофлору.
• Отказ от курения. Курение — главный фактор риска рецессии. У курильщиков десна восстанавливается в 2 раза медленнее.

Гигиена зазора требует отдельной техники. Обычная щётка в щель не попадает — нужны межзубные ёршики и суперфлосс, которые проходят под краем коронки. Ирригатор промывает зазор струёй воды и мягко массирует десну. Если рецессия уже есть, эти средства не только чистят, но и снижают воспаление у края десны.

Что сделает врач

Тактика зависит от глубины рецессии:

• Рецессия до 2 мм. Наблюдение и гигиена. Если край коронки нависает — коррекция без снятия.
• Рецессия 2–4 мм. Снятие коронки, лечение десны, новый протез с правильным краем.
• Рецессия более 4 мм. Пародонтологическое лечение (лоскутная операция, закрытие рецессии соединительнотканным трансплантатом).

На первом осмотре врач проверяет глубину десневого кармана зондом и делает рентген — снимок показывает, есть ли кариес под коронкой и насколько затронута кость. От этого зависит, можно ли спасти зуб или протез нужно переделывать.

Если нависает край коронки — единственная причина рецессии, часто достаточно аккуратной коррекции края полировочными инструментами. Десна перестаёт травмироваться и частично восстанавливается за несколько недель.

Можно ли восстановить десну хирургически

Да. Существуют методы пластики десны (гингивопластика). Врач пересаживает лоскут слизистой с нёба на область рецессии. Процедура занимает 40–60 минут. Восстановление — 10–14 дней. Эффект — постоянный.

Пластика десны решает проблему там, где десна потеряла объём. Но если причина в некачественной коронке, сначала коронку меняют, а уже потом восстанавливают десну. Хирургия без устранения причины даст временный результат.

Профилактика

• Выбирайте стоматолога, который использует микроскоп — точность препарирования влияет на прилегание десны.
• Не откладывайте гигиеническую чистку — налёт у края коронки — главная причина воспаления.
• Используйте ирригатор — он массирует десну и улучшает кровообращение.
• При первых признаках рецессии — обращайтесь к врачу, пока не начался кариес.

После установки коронки плановая гигиеническая чистка раз в полгода обязательна. Именно во время таких визитов врач замечает начинающуюся рецессию раньше, чем она станет заметна пациенту.

Вопрос-ответ