Бруксизм и протезирование зубов: влияние скрежета на коронки и протезы

Бруксизм — ночной скрежет зубами — разрушает не только натуральные зубы, но и протезы. Сколы керамики, трещины коронок, расцементировка мостов, перегрузка имплантов — частые последствия. Однако бруксизм не делает протезирование невозможным. Нужны другие материалы, защитные каппы и, в идеале, лечение причины у гнатолога. В Нижнем Новгороде пациенты с бруксизмом принимаются у стоматолога-ортопеда Никитиной М.Г.

Как бруксизм влияет на зубные протезы

При бруксизме жевательные мышцы сокращаются с силой до 400–500 кг/см² — в четыре раза выше нормы. Во сне человек не контролирует нагрузку, и протезы испытывают ударные циклические нагрузки. Сужение зрачков во время скрежета — не единственная проблема. Страдают все элементы конструкции: фиксирующий цемент, каркас коронки, облицовочная керамика, опорные зубы и костная ткань вокруг имплантов.

Типичные поломки при бруксизме — скол керамической облицовки на металлокерамике, трещины по телу коронки, расцементировка (коронка слетает), перелом моста в области промежуточной части и атрофия кости вокруг импланта из-за хронической перегрузки. Литература подтверждает, что у пациентов с бруксизмом риск механических осложнений выше, чем у пациентов без него.

Влияние скрежета на коронки

Одиночные коронки страдают в первую очередь. Керамическая облицовка на металлокерамике скалывается при точечной нагрузке — когда пациент скрежещет, создавая не физиологичное скольжение, а удар. Цельнокерамические коронки (E-max, фельдшпатическая керамика) без металлического каркаса могут треснуть по телу. Диоксид циркония показывает наилучшую устойчивость — его прочность на изгиб превышает 1000 МПа против 300–400 МПа у стеклокерамики. Поэтому цирконий — основной материал для протезирования при бруксизме.

Металлокерамика допустима, если пациент готов носить защитную каппу. Каркас из металла не ломается, но керамический слой может скалываться при неконтролируемом бруксизме. Мосты с длинными промежуточными звеньями при бруксизме перегружают опорные зубы, что ведёт к расшатыванию и периодонтиту.

Импланты и бруксизм

Импланты при бруксизме — спорный вопрос. Имплант не имеет периодонтальной связки, которая амортизирует нагрузку у натурального зуба. Вся сила сжатия передаётся прямо на кость. При ночном скрежете это ведёт к микротравмам костной ткани, резорбции и, в запущенных случаях, к потере импланта. Однако прямой корреляции между бруксизмом и отторжением имплантов нет. Исследование Clinical Implant Dentistry and Related Research (2023) показало, что выживаемость имплантов у пациентов с бруксизмом сопоставима с контрольной группой — при условии использования защитной каппы и тщательного контроля окклюзии.

При планировании имплантации пациенту с бруксизмом важно минимизировать количество консольных нагрузок, выбирать импланты большего диаметра и избегать протяжённых несъёмных конструкций. Предпочтение — разобщённым коронкам, а не мостам на имплантах. Ортопедическая конструкция на импланте при бруксизме обязательно изготавливается из диоксида циркония.

Какие материалы подходят пациентам с бруксизмом

Диоксид циркония — безальтернативный лидер. Монолитный цирконий без облицовки керамикой не скалывается, не трескается, выдерживает жевательные нагрузки до 2000 Н. Эстетика монолитного циркония уступает многослойной керамике, но современные технологии окрашивания и микроструктурирования позволяют добиться приемлемого внешнего вида. Для жевательных зубов монолитный цирконий — идеальный выбор. Для фронтальных — циркониевый каркас с керамической облицовкой, но с обязательной каппой.

Металлокерамика с неблагородными сплавами — допустимый бюджетный вариант при условии строгого ношения каппы. E-max и другие стеклокерамики не рекомендованы: их прочность на изгиб 400 МПа недостаточна для циклических перегрузок. Съёмные протезы при бруксизме изнашиваются быстрее, особенно акриловые — на них появляются трещины и участки стираемости. Нейлон и AcryFree более устойчивы к истиранию.

Защитные каппы — обязательное условие

Пациенту с бруксизмом нужна каппа независимо от того, протезированы зубы или нет. При наличии коронок, мостов и имплантов каппа становится не рекомендацией, а обязательным условием сохранения конструкции. Изготавливается индивидуальная окклюзионная шина из термопластичного материала (этиленвинилацетат, полиуретан) по слепкам челюстей. Срок службы каппы — 1–2 года, после чего её меняют из-за износа.

Ночная каппа распределяет нагрузку равномерно по всей зубной дуге, предотвращая перегрузку отдельных протезов. Без каппы циркониевая коронка прослужит 7–10 лет, с каппой — 15–20 лет. Разница очевидна. Подробнее о видах и изготовлении — в статье Каппы от бруксизма: защита зубов при ночном скрежете.

Гнатологический подход — лечение причины, а не следствия

Бруксизм — симптом, а не самостоятельная болезнь. Его причины: стресс, нарушения окклюзии, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, неврологические факторы. Просто поставить протезы и защитить их каппой — половина решения. Вторая половина — диагностика у гнатолога и устранение причины скрежета. Это может быть сплинт-терапия (лечение окклюзионной шиной), коррекция прикуса, нормализация положения суставных головок или психотерапия при стресс-индуцированном бруксизме.

Гнатологическое обследование включает анализ окклюзионных контактов, пальпацию жевательных мышц, КЛКТ височно-нижнечелюстных суставов и, при необходимости, электромиографию. По результатам строится план лечения. Если у пациента сочетаются бруксизм и дисфункция ВНЧС, протезирование откладывается до нормализации суставной функции. Подробнее — в статье Гнатология: диагностика и лечение дисфункции ВНЧС. Также бруксизм часто связан со стрессом — об этом в статье Влияние стресса на зубы и дёсны.

Вопрос-ответ