Болит зуб при накусывании и жевании: причины и что делать

Боль при накусывании — когда болит зуб, если нажать на него, надкусить или пожевать — это не кариес. Зуб, поражённый кариесом, реагирует на сладкое, холодное и горячее. А боль при нажатии почти всегда говорит о проблеме глубже: в тканях вокруг корня. Разберём причины, почему этот симптом нельзя терпеть и что с ним делать.

Почему болит зуб при накусывании

При нажатии на зуб давление передаётся на ткани вокруг корня. Если там есть воспаление, оно даёт о себе знать острой болью. Основные причины:

• Периодонтит — воспаление ткани между корнем зуба и костью. Самая частая причина. Возникает как осложнение нелеченного пульпита: инфекция выходит из корневого канала и воспаляет ткани вокруг корня.
• Киста или гранулёма — сформировавшееся воспаление у верхушки корня. Давление на зуб передаётся на воспалённую ткань — отсюда боль.
• Недолеченный корневой канал — канал запломбирован не до конца или с пропущенным ответвлением, там осталась инфекция.
• Трещина зуба — при жевании половинки зуба расходятся и давят на пульпу.
• Травма — ушиб зуба или перегрузка после недавнего лечения.
• Пломба или коронка выше прикуса — завышенная реставрация перегружает зуб при жевании.

Чаще всего симптом означает, что в зубе или вокруг корня идёт воспалительный процесс, который сам не пройдёт.

Боль при накусывании и боль от температуры: в чём разница

Это два разных сигнала, и их часто путают. Боль от горячего и холодного, которая проходит через несколько секунд после того, как раздражитель убран, говорит о чувствительности эмали, кариесе или реакции пульпы. Боль при нажатии — о том, что воспалились ткани вокруг корня, то есть о более запущенном процессе.

Бывает, что оба симптома сочетаются: зуб реагирует на температуру и одновременно болит при накусывании. Такое сочетание чаще указывает на глубокий кариес с переходом в пульпит и затем в периодонтит, либо на трещину, которая доходит до нерва. В любом случае диагноз ставится после осмотра и рентгена — самолечение тут не работает.

Почему нельзя терпеть

Боль при накусывании — сигнал, что воспаление вышло за пределы пульпы. Без лечения оно не исчезает: процесс продолжается, и в какой-то момент возникает острая форма — с отёком, температурой, флюсом. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зуб. Подробнее о флюсе — в статье «опухоль на десне: что делать».

Ещё одна причина не откладывать — риск потерять зуб целиком. Пока воспаление сконцентрировано у верхушки корня, зуб можно вылечить через каналы. Когда процесс разрушает кость вокруг корня или приводит к вертикальной трещине, единственный вариант — удаление и последующее восстановление.

Что делать при боли при накусывании

1. Не нагружать зуб — временно жевать на другой стороне.
2. Принять обезболивающее (ибупрофен), если боль мешает есть или спать.
3. Сделать рентген зуба — он показывает состояние каналов и тканей у корня.
4. Записаться к врачу — в большинстве случаев нужна перелечивка корневых каналов.

Полоскания и таблетки в этом случае не лечат — они лишь снимают симптом до визита к врачу. Полоскание содой или отваром трав не уберёт воспаление у корня, потому что процесс идёт внутри кости, а не на поверхности десны.

Как врач ставит диагноз

На приёме врач сначала спрашивает, когда появилась боль и что её усиливает, затем осматривает зуб и десну вокруг него. Решающий этап — рентген: на снимке видно состояние каналов, наличие тёмного очага у корня (кисты или гранулёмы) и сохранность кости.

Иногда обычного снимка недостаточно, и назначают КЛКТ — трёхмерную томографию. Она нужна, если врач подозревает трещину корня, дополнительные каналы или необычное строение корневой системы. По снимку врач определяет, можно ли спасти зуб и какой объём лечения потребуется.

Как лечат

Лечение зависит от причины:

• Периодонтит — чистка и перепломбировка корневых каналов. Это 1–3 визита с временной пломбой между ними.
• Киста небольших размеров — лечится через каналы, без операции.
• Крупная киста — может потребоваться резекция верхушки корня или удаление зуба.
• Трещина зуба — если трещина уходит в корень, зуб обычно не сохраняют; при поверхностной трещине ставят коронку.
• Завышенная коронка или пломба — корректировка прикуса за один визит.

После перелечивки каналов зуб ослаблен, и врач часто рекомендует укрепить его коронкой, чтобы он не раскололся при жевании. Это стандартная схема: сначала убирают воспаление и инфекцию, затем восстанавливают коронковую часть.

Если зуб спасти нельзя, его удаляют, а дефект восстанавливают. О вариантах восстановления — в статье «удалять или восстанавливать зуб».

Сколько может болеть зуб после лечения

Лёгкая болезненность при накусывании после перепломбировки каналов — норма в первые 3–5 дней. Это реакция тканей на вмешательство: каналы промывали антисептиками, инструментами работали внутри корня, и периодонт отвечает временным отёком.

Насторожиться стоит, если боль усиливается со временем, длится дольше недели или сопровождается отёком. Такое бывает при негерметичной пломбировке, пропущенном канале или обострении — и требует повторного визита, а не ожидания, что «само пройдёт».

Когда зуб спасти нельзя

Есть ситуации, в которых корень сохранить невозможно:

• Вертикальная трещина корня — она раскрывается при жевании, и герметично запломбировать зуб нельзя.
• Полное разрушение коронковой части ниже уровня десны — зуб не на что опереть коронку.
• Киста, разрушившая большую часть кости вокруг корня — зуб теряет опору и становится подвижным.
• Перфорация корня или стенки канала при лечении — отверстие, через которое инфекция снова попадает в кость.

В этих случаях вместо долгого и бесперспективного лечения врач предлагает удаление и сразу планирует способ восстановления — имплантацию или мост. Своевременное решение здесь выгоднее, чем год перелечиваний с тем же исходом.

Профилактика

Боль при накусывании почти всегда приходит с опозданием: сам процесс воспаления у корня развивался месяцами. Профилактика сводится к тому, чтобы не доводить до него:

• регулярные осмотры раз в полгода — кариес и некачественные пломбы видны раньше, чем начинается воспаление;
• лечить кариес и пульпит вовремя, а не «когда заболит сильно»;
• контрольный рентген после лечения каналов — врач убеждается, что каналы запломбированы до верхушки;
• проверять прикус после установки коронки или пломбы — завышенную реставрацию лучше подкорректировать сразу.

Вопрос-ответ