Болит зуб под пломбой: причины, что делать, когда лечить

Боль под пломбой бывает двух видов: кратковременная реакция сразу после лечения и постоянная боль, которая со временем усиливается. Вторая — почти всегда сигнал, что под пломбой развивается проблема: вторичный кариес, воспаление нерва или у корня. Разберём, что означает каждая ситуация.

Боль сразу после пломбирования — норма или нет

В первые дни после лечения допустима:

• Лёгкая болезненность при накусывании — реакция тканей на вмешательство
• Повышенная чувствительность к холодному в течение 1–2 недель
• Дискомфорт при смыкании зубов, если пломба слегка завышена

Это проходит само. Но если боль усиливается, не стихает через 3–5 дней или возникает ночью — это повод для повторного визита. Если зуб отреагировал на лечение слишком бурно, врач может временно завысить прикус или скорректировать пломбу — лучше показать её сразу, чем ждать неделю.

Почему болит зуб под пломбой спустя время

• Вторичный кариес — кариес под пломбой, у незаметного глазу края. Пломба со временем даёт микроусадку, и под ней скапливаются бактерии. О лечении кариеса — в статье «лечение кариеса»
• Пульпит — воспаление нерва под глубокой пломбой. Боль острая, ноющая, усиливается ночью и от горячего
• Периодонтит — воспаление у корня. Боль при накусывании, чувство «выросшего» зуба. Причины и лечение — в статье «болит зуб при накусывании»
• Недолеченный канал — если зуб лечили по каналам, а запломбировали их не до конца, под пломбой осталась инфекция
• Трещина зуба — при жевании боль в момент нажатия

Иногда болит не зуб, а десна вокруг него: пломба нависает над десной, травмирует её или забивается пищей. Тогда боль усиливается при чистке, а десна кровоточит. Это другая причина, чем воспаление нерва, но лечить её тоже нужно — нависающий край пломбы рано или поздно приведёт к воспалению. О боли под коронкой, где ситуация похожа, — в статье «болит зуб под коронкой».

Боль от горячего и холодного: что означает

Реакция на температуру помогает понять, что происходит под пломбой:

• Короткая реакция на холодное — в первые недели после пломбирования это норма. Зуб «привыкает» к новой пломбе.
• Длительная боль от холодного спустя месяцы — воспаление нерва или просачивание по краю пломбы. Требует рентгена.
• Боль от горячего — почти всегда признак пульпита. Горячее расширяет сосуды в воспалённой пульпе, и боль усиливается. Это самый показательный симптом.

Повышенная чувствительность к холодному бывает и при эрозии эмали или оголении шеек зубов — тогда болит сразу несколько зубов, а не один под пломбой. Отличить эти случаи может только осмотр.

Что делать при боли под пломбой

1. Не откладывать визит: если болит больше нескольких дней — это не пройдёт само
2. Принять обезболивающее, если боль мешает, — как временную меру. О том, что помогает дома, — в статье «как снять зубную боль»
3. Сделать рентген — он покажет состояние под пломбой и каналов
4. Идти к врачу: пломбу вскроют, оценят состояние и решат — достаточно заменить пломбу или нужно лечение каналов

Сколько можно терпеть? Если зуб болит ночью или боль пульсирует — лечение нужно в ближайшие 1–2 дня: воспаление нерва переходит в периодонтит, и лечить станет сложнее.

Как лечат

План зависит от диагноза:

• Вторичный кариес без воспаления нерва — удаляют старую пломбу, чистят полость, ставят новую
• Пульпит — удаляют нерв, пломбируют каналы, затем накрывают коронкой. О лечении пульпита — в статье «лечение пульпита»
• Периодонтит — перепломбировка каналов, возможно в несколько визитов. Подробнее — в статье «лечение периодонтита»
• Трещина — коронка, если зуб удалось сохранить

Профилактика боли под пломбой

• Чистка дважды в день и зубная нить — бактерии не должны скапливаться на стыке пломбы и зуба
• Осмотр раз в год — врач проверит край пломбы и заметит усадку до того, как под неё попадёт инфекция
• Не грызите твёрдое: леденцы, орехи, семечки перегружают пломбу и провоцируют трещины
• Своевременно меняйте старые пломбы — средний срок службы 5–7 лет, дальше они начинают проседать

Если пломба всё же выпала или откололась — закрывайте полость временно и записывайтесь к врачу: оголённые ткани быстро воспаляются. Что делать, если выпала пломба, — в статье «выпала пломба».

Когда вместо пломбы нужна коронка

Пломба справляется, пока разрушено меньше половины коронковой части зуба. Если кариес снял больше — стенки становятся тонкими, и пломба их не укрепит: при жевании зуб треснет. В такой ситуации врач предлагает коронку, которая берёт нагрузку на себя и защищает остаток зуба.

Особенно это актуально после лечения каналов: зуб без нерва становится хрупким. Чем больше кариеса было убрано, тем выше риск скола, поэтому депульпированные зубы часто закрывают коронкой сразу после перепломбировки каналов. Боль при этом уходит, а зуб остаётся в работе на годы. Если коронка стоит давно и под ней заныло — читайте статью «болит зуб под коронкой».

Почему зуб под пломбой начинает болеть при простуде

Пациенты нередко замечают: «зуб под пломбой болит, только когда простываю». Прямой связи нет — простуда не вызывает кариес. Но она ослабляет иммунитет, и хроническое вялое воспаление под пломбой обостряется: если у корня уже есть скрытый очаг, организм в этот момент перестаёт его сдерживать.

Плюс при насморке человек чаще дышит ртом, а заложенность меняет давление в пазухах — если зуб стоит близко к верхнечелюстной пазухе, это добавляет тупую боль. Не лечите «зуб от простуды» только полосканиями: если боль вернулась снова после выздоровления или ноет при накусывании — под пломбой реальная проблема, и рентген покажет её.

Можно ли обойтись без удаления нерва

Если нерв ещё не воспалён, а кариес только подошёл к нему вплотную — врач кладёт лечебную прокладку и ставит временную пломбу. Если боль после этого не вернётся, зуб оставляют живым. Это лучший сценарий: живой зуб служит дольше.

Но если боль уже была острой, от горячего или ночью — нерв почти наверняка поражён, и оставлять его рискованно. Лечебная прокладка не вылечит начавшийся пульпит. В этом случае нерв удаляют: это стандартная процедура, после которой зуб продолжает работать под пломбой или коронкой.

Вопрос-ответ