Болит зуб под коронкой — что делать и какие причины

Если зуб под коронкой болит при накусывании — чаще всего дело в воспалении нерва или десны. Снять боль помогут ибупрофен или кеторолак, но это временная мера. Без рентгена причину не определить. Ждать больше 3-5 дней нельзя — воспаление может перейти на кость.

Почему болит зуб под коронкой

По данным Journal of Endodontics (2020), около 3,5% запломбированных коронками зубов впоследствии требуют эндодонтического лечения — это наиболее частая стоматологическая причина повторных обращений. Причина почти всегда одна: бактерии попадают внутрь зуба или в щель между коронкой и культей.

Вот четыре основных сценария:

Болит зуб или десна: как отличить

Пациенты часто путают боль в зубе под коронкой с болью в десне вокруг неё. Разница важна, потому что лечат их по-разному. Если болит сам зуб — источник внутри: нерв, канал или корень. Если болит десна — чаще всего край коронки травмирует мягкие ткани или под коронкой застряла пища.

Отличить можно по характеру: боль в зубе усиливается от горячего и при накусывании, отдаёт в висок или ухо. Боль в десне — это кровоточивость при чистке, отёк, покраснение по краю коронки, боль при нажатии на десну, но не на зуб. Подробнее о воспалении десны — в статье «воспалилась десна под коронкой». Иногда оба процесса идут вместе: кариес под коронкой приводит к воспалению десны, и наоборот.

Что можно сделать дома до визита к врачу

Если боль застала вечером или в выходной:

• Обезболивающие. Ибупрофен (400-600 мг) или кеторолак (10 мг). Аспирин не применяйте — он разжижает кровь.
• Полоскания. Сода + соль (по 1 ч.л. на стакан тёплой воды) — уменьшает отёк десны.
• Не грейте. Тепло усиливает воспаление. Холод (лёд через щёку) — можно на 10-15 минут.
• Не жуйте на больной стороне. Исключите твёрдую и горячую пищу.

Подробнее о том, что помогает от зубной боли дома, а что опасно, — в статье «как снять зубную боль в домашних условиях».

Как лечат зуб под коронкой

Врач начинает с рентгена. Это единственный способ увидеть, что происходит под конструкцией. Дальше тактика зависит от диагноза:

• Пульпит. Коронку снимают или распиливают, удаляют нерв, чистят каналы, ставят пломбу, делают новую коронку.
• Периодонтит. Те же шаги + противовоспалительная терапия, временная пломба на 2-4 недели. О лечении периодонтита — в статье «лечение периодонтита».
• Рецидив кариеса. Перелечивание с заменой коронки.
• Травма десны. Коррекция края или замена коронки, если край нависает больше 0.5 мм.

Лечение каналов через существующую коронку обычно не снижает эффективность — при качественной обтурации периапикальное заживление достигает 90% через 2 года.

Можно ли обойтись без снятия коронки

Если коронка металлокерамическая или циркониевая, врач может просверлить отверстие с жевательной стороны, удалить нерв и запломбировать. Это быстрее и дешевле. Но отверстие ослабляет конструкцию — через 1-2 года её всё равно придётся менять.

Решение принимают после снимка: если доступ к каналам хороший и коронка качественная, лечение через коронку оправдано. Если под коронкой виден большой очаг кариеса или коронка уже старая — её снимают.

О чём говорит характер боли

Характер боли — важный подсказчик для врача:

• Боль только при накусывании — вероятен периодонтит, воспаление у верхушки корня
• Острая, стреляющая боль от горячего — воспаление нерва (пульпит)
• Тупая ноющая, усиливается ночью — тоже пульпит, часто запущенный
• Кровоточивость при чистке — травма десны краем коронки
• Боль от сладкого — вторичный кариес у края коронки

Самостоятельно поставить диагноз невозможно: один и тот же симптом встречается при разных причинах. Домашние обезболивающие маскируют картину, поэтому не принимайте их перед визитом, если боль терпима.

Что будет, если терпеть боль под коронкой

Воспаление не проходит само. Пульпит переходит в периодонтит, когда инфекция выходит за корень в кость. В этот момент боль может временно стихнуть — но это не выздоровление, а распространение процесса. В запущенных случаях образуется свищ на десне, кость вокруг корня разрушается, и зуб приходится удалять.

Чем раньше показаться врачу, тем больше шансов сохранить и зуб, и коронку. Откладывать визит на недели ради экономии — худший вариант: лечение запущенного периодонтита с удалением зуба обойдётся дороже перелечивания каналов.

Стоит ли снимать коронку заранее

Нет. Не пытайтесь снять или расшатать коронку самостоятельно — рискуете сломать опорный зуб. Даже если коронка сидит неплотно, дождитесь врача. Он снимет её аккуратно, а при необходимости сделает новую. Откладывать визит тоже не стоит: чем дольше длится воспаление, тем больше тканей разрушается.

Профилактика

• Осмотр раз в год — стоматолог проверит край коронки зондом и сделает снимок раз в 2 года
• Профессиональная чистка — удаляет налёт в зоне стыка коронки с зубом
• Не грызите семечки, орехи, леденцы — перегрузки расшатывают коронку

Отдельный случай — боль под временной коронкой. Она сидит менее плотно, чем постоянная, и в щель чаще попадает пища. Если временная коронка болит и шатается — это повод для внепланового визита, но не для паники: её меняют на постоянную в любом случае.

Часто задаваемые вопросы