Бисфосфонаты и остеонекроз челюсти — риски, профилактика

Короткий ответ: бисфосфонаты повышают риск остеонекроза челюсти — отмирания участка костной ткани. Осложнение редкое (0.1–5%), но серьёзное. Перед имплантацией или удалением зуба нужен перерыв в приёме — обычно 3 месяца. Решение принимает врач. Разберу риски и профилактику подробно.

Что такое бисфосфонаты и зачем их назначают

Бисфосфонаты — это группа препаратов для лечения остеопороза, метастазов в костях, миеломы и других заболеваний костной ткани. Они замедляют разрушение кости, но заодно подавляют её регенерацию.

Торговые названия: Алендронат (Фосамакс), Золедроновая кислота (Акласта, Зомета), Ибандронат (Бонвива), Ризедронат (Актонель). Внутривенные формы дают более высокий риск, чем таблетированные.

Бисфосфонаты накапливаются в костной ткани и сохраняются в ней годами. Даже после прекращения приёма препарат продолжает действовать. Поэтому история приёма важна так же, как и текущий статус.

Остеонекроз челюсти — что это

Остеонекроз — отмирание участка челюстной кости. Кость перестаёт кровоснабжаться, обнажается через слизистую, не заживает 8 недель и дольше. Выглядит как открытый участок кости в полости рта, часто с гноем и болью.

Почему страдает именно челюсть? Челюстная кость имеет высокий костный обмен — она постоянно обновляется. Бисфосфонаты подавляют этот обмен сильнее всего именно там, где он активен. А любая травма — удаление зуба, имплантация, натирание протезом — становится спусковым крючком.

В 2023 году у пациентов с бисфосфонатами остеонекроз возникает с частотой:

• при приёме таблеток от остеопороза — 0.1–1%
• при внутривенном введении (онкология) — 1–10%
• после удаления зуба на фоне бисфосфонатов — до 5%

Цифры выглядят пугающе, но важно понимать контекст. Риск в 0.1–1% для таблетированных форм означает, что подавляющее большинство пациентов лечатся без осложнений. Главное — знать о риске и соблюдать протокол.

Что делать перед стоматологическим лечением

Если вы принимаете бисфосфонаты, сообщите стоматологу до начала лечения. Врач должен знать:

• название препарата и дозировку
• как долго вы принимаете (месяцы или годы)
• перорально или внутривенно
• результаты анализа крови (СТХ — маркер костного обмена)

Стандартные рекомендации (AAOMS, 2022): если планируется имплантация, удаление или костная пластика — приём таблетированных бисфосфонатов приостанавливают на 3 месяца до и 3 месяца после операции. При внутривенных формах перерыв решает онколог.

Перерыв в приёме назначает врач, который выписал препарат, — терапевт, ревматолог или онколог. Стоматолог не имеет права корректировать схему лечения основного заболевания. Это совместная работа двух специалистов.

Можно ли ставить импланты на фоне бисфосфонатов

Да, но с оговорками. Если пациент принимает бисфосфонаты меньше 3 лет и нет других факторов риска, имплантацию можно проводить без перерыва. При более длительном приёме нужен перерыв 3 месяца.

Факторы, повышающие риск:

• внутривенная форма препарата
• приём дольше 3 лет
• сахарный диабет
• курение
• плохая гигиена полости рта
• гормональная терапия

После установки имплантов пациент должен соблюдать гигиену строже обычного — остеонекроз может начаться с обычного воспаления вокруг импланта.

Безоперационные варианты протезирования

Если риск высок, ортопед предложит конструкции, которые не трогают кость:

• Нейлоновые протезы — без сверления кости
• Бюгельные протезы — опора на зубы, не трогает кость
• Мостовидные протезы — при наличии опорных зубов
• Протезы на мини-имплантах — малотравматичная установка

Эти варианты не исключают имплантацию навсегда — они позволяют восстановить зубы сейчас, а имплантацию провести позже, когда риск снизится. Иногда это разумнее, чем рисковать остеонекрозом.

Что важно запомнить

• Не прекращайте бисфосфонаты самостоятельно — это может привести к перелому
• Перед любой костной операцией сообщите стоматологу о приёме этих препаратов
• Остеонекроз лечится, но долго — от 3 месяцев до года
• Гигиена полости рта на фоне бисфосфонатов критически важна
• Регулярные осмотры каждые 4–6 месяцев обязательны

FAQ

Как лечат остеонекроз челюсти?

Комплексно: антибиотики, антисептические полоскания, хирургическая обработка очага. Лечение долгое — от 3 месяцев до года. При своевременном обращении прогноз обычно благоприятный.

Стоит ли отказываться от бисфосфонатов ради имплантации?

Нет, решение принимает врач по совокупности рисков. Остеопороз без лечения опаснее — он грозит переломами позвоночника и шейки бедра. Возможно, безопаснее выбрать протез без имплантов.

Через сколько после отмены можно делать имплантацию?

Рекомендуемый перерыв — 3 месяца до и 3 месяца после операции. Но препарат сохраняется в кости годами, поэтому решение всегда индивидуально и требует консультации лечащего врача.

Влияют ли бисфосфонаты на приживление протезов?

На съёмные и несъёмные протезы без имплантов — нет. Они не затрагивают костную ткань. Риск связан только с операциями на кости: имплантацией, удалением зубов, костной пластикой.