Бисфосфонаты и остеонекроз челюсти

Короткий ответ: бисфосфонаты повышают риск остеонекроза челюсти — отмирания участка костной ткани. Осложнение редкое (0.1–5%), но серьёзное. Перед имплантацией или удалением зуба нужен перерыв в приёме — обычно 3 месяца. Решение принимает врач.

Что такое бисфосфонаты и зачем их назначают

Бисфосфонаты — это группа препаратов для лечения остеопороза, метастазов в костях, миеломы и других заболеваний костной ткани. Они замедляют разрушение кости, но заодно подавляют её регенерацию.

Торговые названия: Алендронат (Фосамакс), Золедроновая кислота (Акласта, Зомета), Ибандронат (Бонвива), Ризедронат (Актонель). Внутривенные формы дают более высокий риск, чем таблетированные.

Остеонекроз челюсти — что это

Остеонекроз — отмирание участка челюстной кости. Кость перестаёт кровоснабжаться, обнажается через слизистую, не заживает 8 недель и дольше. Выглядит как открытый участок кости в полости рта, часто с гноем и болью.

В 2023 году у пациентов с бисфосфонатами остеонекроз возникает с частотой:

• при приёме таблеток от остеопороза — 0.1–1%
• при внутривенном введении (онкология) — 1–10%
• после удаления зуба на фоне бисфосфонатов — до 5%

Что делать перед стоматологическим лечением

Если вы принимаете бисфосфонаты, сообщите стоматологу до начала лечения. Врач должен знать:

• название препарата и дозировку
• как долго вы принимаете (месяцы или годы)
• перорально или внутривенно
• результаты анализа крови (СТХ — маркер костного обмена)

Стандартные рекомендации (AAOMS, 2022): если планируется имплантация, удаление или костная пластика — приём таблетированных бисфосфонатов приостанавливают на 3 месяца до и 3 месяца после операции. При внутривенных формах перерыв решает онколог.

Можно ли ставить импланты на фоне бисфосфонатов

Да, но с оговорками. Если пациент принимает бисфосфонаты меньше 3 лет и нет других факторов риска, имплантацию можно проводить без перерыва. При более длительном приёме нужен перерыв 3 месяца.

После установки имплантов пациент должен соблюдать гигиену строже обычного — остеонекроз может начаться с обычного воспаления вокруг импланта.

Альтернативы для пациентов из группы риска

• Нейлоновые протезы — без сверления кости
• Бюгельные протезы — опора на зубы, не трогает кость
• Мостовидные протезы — при наличии опорных зубов

Что важно запомнить

• Не прекращайте бисфосфонаты самостоятельно — это может привести к перелому
• Перед любой костной операцией сообщите стоматологу о приёме этих препаратов
• Остеонекроз лечится, но долго — от 3 месяцев до года
• Гигиена полости рта на фоне бисфосфонатов критически важна