Атрофия костной ткани челюсти — причины и методы восстановления

Атрофия костной ткани челюсти — это уменьшение объёма и плотности кости. Процесс начинается сразу после удаления зуба и идёт непрерывно. За первый год теряется до 25% ширины кости. Остановить атрофию нельзя, но можно замедлить и компенсировать.

Почему кость уменьшается

Корень зуба передаёт жевательную нагрузку на кость. Эта нагрузка стимулирует клетки костной ткани (остеобласты) к обновлению. Как только зуб удалён — стимул исчезает, и кость начинает рассасываться. Организму невыгодно поддерживать ткань, которая не используется.

• После удаления зуба. Первые 6 месяцев — самый активный период. Кость теряет до 50% объёма за первый год.
• При длительном ношении съёмных протезов. Протез давит на слизистую, но не передаёт нагрузку вглубь кости. Атрофия ускоряется. О том, как выбирают съёмные протезы, — в статье «какие съёмные протезы лучше».
• При пародонтите и пародонтозе. Воспаление разрушает костную ткань вокруг зубов. Зубы расшатываются и выпадают. О лечении — в статье «лечение пародонтита».
• С возрастом. После 50 лет костная масса естественно уменьшается.

Виды атрофии

Атрофия бывает трёх типов, и от неё зависит выбор метода восстановления:

• По ширине. Гребень становится узким — «лезвие ножа». Имплант стандартного диаметра не помещается. Решение — расщепление гребня или наращивание ширины.
• По высоте. На верхней челюсти это чаще проблема прилегания к гайморовой пазухе, на нижней — к нижнечелюстному каналу с нервами. Решение — синус-лифтинг или увеличение высоты.
• Комбинированная. Не хватает и ширины, и высоты. Требует комплексной костной пластики.

Чем грозит атрофия

• Невозможность имплантации. Чтобы установить имплант, нужно достаточно кости. При атрофии требуется костная пластика.
• Плохая фиксация протезов. Съёмные протезы хуже держатся на атрофированной челюсти.
• Изменение формы лица. Запавшие щёки, опущенные уголки рта, носогубные складки — лицо выглядит старше.
• Нарушение дикции. Недостаток кости меняет положение языка.

Как диагностируют атрофию

Простой осмотр атрофию не покажет — она развивается внутри кости. Врач оценивает объём кости на компьютерной томографии (КТ): на снимке видно и ширину гребня, и высоту в каждом сегменте челюсти. Обычного панорамного снимка для планирования костной пластики часто недостаточно, поэтому КТ — стандарт перед восстановлением. На основе данных КТ врач определяет тип атрофии и выбирает метод наращивания.

Методы восстановления кости

Костная пластика (аугментация) — это операция по наращиванию костной ткани. Современная стоматология предлагает несколько методов:

• Направленная костная регенерация (НКР). Кость наращивают с помощью костного заменителя и защитной мембраны. Применяется при дефектах до 3–4 мм.
• Расщепление альвеолярного гребня. Узкий гребень рассекают, заполняют костным материалом. Для ширины менее 3 мм.
• Синус-лифтинг. Поднятие дна гайморовой пазухи для увеличения высоты кости на верхней челюсти. Подробнее — в статье «синус-лифтинг».
• Аутогенная трансплантация. Пересадка собственной кости пациента (из подбородка, ветви челюсти или подвздошной области). При больших дефектах.

Успешность синус-лифтинга при соблюдении протокола достигает 95%, а выживаемость имплантов через 5 лет — около 92%. О подготовке к костной пластике — в статье «костная пластика перед имплантацией».

Можно ли имплантировать без наращивания кости

Да, в некоторых случаях. Если атрофия небольшая, можно использовать:

• Мини-импланты — для фиксации съёмных протезов. О них — в статье «мини-импланты для протезов»
• Скуловые (зигоматические) импланты — фиксируются в скуловой кости, минуя атрофированную верхнюю челюсть. Подробнее — в статье «скуловая имплантация»
• Короткие импланты — 5–7 мм вместо стандартных 10–12 мм
• Птеригоидные импланты — фиксируются в крыловидном отростке клиновидной кости, обходя атрофированные задние отделы верхней челюсти. О них — в статье «птеригоидные импланты»

Выбор «пластика или обход атрофии» зависит от выраженности дефицита и общего состояния здоровья. Иногда дешевле и безопаснее провести костную пластику, иногда — выбрать нестандартную имплантацию.

Мифы об атрофии кости

«Кость наращивать больно и опасно». Костная пластика проходит под местной анестезией, длится 30–60 минут и по сложности сопоставима с обычным удалением зуба. Осложнения при соблюдении протокола редки.

«Атрофия — только у пожилых». Нет. Кость начинает рассасываться сразу после удаления зуба в любом возрасте. У молодых процесс идёт даже быстрее, потому что кость активно ремоделируется. Чем дольше ждать после удаления, тем меньше кости останется для имплантации.

«Можно просто подождать». Ожидание — худший сценарий. С каждым годом потери растут: через 5 лет после удаления ширина кости уменьшается на 12–15 мм. Восстановить то, что потеряно, дороже, чем установить имплант вовремя. Если не можете решиться на имплантацию сразу — хотя бы зафиксируйте кость съёмным протезом с хорошей фиксацией, чтобы замедлить атрофию.

Как замедлить атрофию

• Не откладывать протезирование после удаления зуба — оптимально 2–4 месяца
• Рассмотреть имплантацию — импланты передают нагрузку на кость, замедляя атрофию. О том, сколько служат импланты, — в статье «сроки службы имплантов»
• При съёмных протезах — делать перебазировку раз в 2–3 года
• Кальций и витамин D3 — обязательны для пациентов старше 50

При имплантации на фоне пародонтита результат напрямую зависит от состояния оставшейся кости. Об этом — в статье «имплантация при пародонтите». Если кость уже потеряна критически, важно понять причину и устранить её до наращивания — иначе новая ткань будет разрушена снова.

Почему имплант останавливает атрофию

Имплант — единственная замена корня, которая передаёт жевательную нагрузку в кость. Титан прочно срастается с костью (оссеоинтеграция), и кость вокруг импланта получает ту же стимуляцию, что и вокруг живого зуба. Поэтому атрофия в зоне импланта останавливается, а вокруг соседних, оставшихся без нагрузки участков — продолжается. Об этой биологии и о причинах отказа имплантов — в статье «имплант не прижился».

Часто задаваемые вопросы