Артрит ВНЧС: симптомы, диагностика, лечение

Артрит височно-нижнечелюстного сустава — воспалительное заболевание, которое вызывает боль в области челюсти, отёк, ограничение подвижности и хруст при жевании. Без лечения артрит ВНЧС может привести к дегенеративным изменениям сустава, контрактуре и хроническому болевому синдрому. Разбираем причины, симптомы и современные методы лечения.

Что такое артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС — это воспаление суставных тканей: синовиальной оболочки, капсулы, суставного диска. В отличие от артроза (дегенеративного заболевания), артрит носит воспалительный характер. Он может быть острым (длится до 3 месяцев) или хроническим (более 3 месяцев, с периодами обострения и ремиссии).

ВНЧС — парный сустав, поэтому воспаление чаще одностороннее, но может затрагивать обе стороны. По данным Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology (2024), артрит ВНЧС встречается у 4–8% пациентов с дисфункцией сустава, у пациентов с ревматоидным артритом — до 50% случаев.

Причины артрита ВНЧС

• Инфекционный артрит — возникает при попадании бактерий в полость сустава. Причины: распространение инфекции из соседних тканей (кариес, периодонтит, остеомиелит челюсти), проникающие ранения, гематогенный занос (ангина, грипп, туберкулёз). Встречается редко, но протекает тяжело.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание. ВНЧС поражается в 30–50% случаев при ревматоидном артрите. Характерно симметричное поражение (оба сустава).
• Реактивный артрит — развивается через 2–4 недели после инфекции (урогенитальной, кишечной, респираторной). Чаще у молодых мужчин.
• Травматический артрит — после удара, падения, длительного зевания или стоматологического вмешательства (экстракция зуба, интубация). Острое воспаление развивается в течение 24–48 часов.
• Остеоартрит (деформирующий) — сочетание дегенерации суставного хряща и вторичного воспаления. Чаще у пациентов старше 50 лет, с односторонним поражением.

Симптомы

Симптомы артрита ВНЧС зависят от формы, но есть общие признаки:

• Боль в области сустава — усиливается при открывании рта, жевании, зевании. Может отдавать в ухо, висок, шею. При остром артрите боль интенсивная, постоянная.
• Отёк в области сустава — при остром инфекционном артрите плотный отёк визуально заметен (припухлость перед козелком уха).
• Ограничение открывания рта — пациент не может открыть рот широко (в норме — 40–50 мм). При воспалении ограничение может быть значительным (10–20 мм).
• Хруст, крепитация — звук трения воспалённых суставных поверхностей. Отличается от щелчков при дисфункции (звук более грубый, скрипящий).
• Смещение челюсти — при открывании рта челюсть смещается в больную сторону.
• Утренняя скованность — характерна для ревматоидного артрита. После пробуждения челюсть «тугая», проходит через 30–60 минут.

Диагностика

Диагноз ставит стоматолог-гнатолог на основании осмотра и инструментальных методов:

• Осмотр и пальпация. Врач оценивает отёк, болезненность при пальпации сустава, объём движений, наличие крепитации.
• МРТ ВНЧС — золотой стандарт. Показывает воспаление синовиальной оболочки, выпот в полости сустава, отёк костного мозга, состояние суставного диска.
• КЛКТ — выявляет костные изменения: эрозии, остеофиты, сужение суставной щели, уплощение суставной головки. Характерна для хронического артрита.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови (лейкоцитоз, СОЭ), С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду. Обязательны при подозрении на системное заболевание.
• УЗИ ВНЧС — дополнительный метод для оценки выпота и синовита. Менее точен, чем МРТ, но доступнее.

Лечение артрита ВНЧС

Лечение зависит от формы и причины артрита. Основные принципы:

• Покой сустава. Мягкая диета (жидкое, пюреобразное), ограничение жевания, разговора. При остром артрите — 7–10 дней покоя.
• Медикаментозная терапия. Нестероидные противовоспалительные (НПВС) — ибупрофен, диклофенак, нимесулид. При инфекционном артрите — антибиотики. При ревматоидном — базисные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.
• Физиотерапия. Лазеротерапия, ультразвук, магнитотерапия. Назначается после стихания острого воспаления. Улучшает кровоток, ускоряет регенерацию.
• Окклюзионная шина. Разгружает сустав во время обострения, предотвращает вторичное повреждение. Изготавливается на верхнюю челюсть, носится 2–4 месяца.
• Пункция сустава. При инфекционном артрите или значительном выпоте — эвакуация содержимого, промывание полости, введение антибиотика.
• Артроцентез. Минимально инвазивная процедура — промывание сустава под давлением. Удаляет медиаторы воспаления, разрушает спайки. Эффективность при остром артрите — до 85%.

По данным Journal of Craniomandibular Practice (2025), комплексное лечение артрита ВНЧС (покой + НПВС + шина + физиотерапия) позволяет достичь ремиссии у 76% пациентов в течение 3 месяцев. При отсутствии эффекта показана консультация ревматолога для назначения базисной терапии.

Вопрос-ответ