Антикоагулянты и стоматология

Короткий ответ: приём антикоагулянтов (варфарин, ксарелто, эликвис) — не противопоказание к стоматологическому лечению. Большинство процедур можно проводить без отмены препарата. При удалении зубов и хирургии нужен МНО-контроль.

Какие препараты разжижают кровь

• Антикоагулянты — варфарин, ривароксабан (Ксарелто), апиксабан (Эликвис), дабигатран (Прадакса)
• Антиагреганты — аспирин, клопидогрель (Плавикс), тикагрелор (Брилинта)

Эти препараты назначают при мерцательной аритмии, тромбозах, после инсульта, при искусственных клапанах сердца и стентах.

Можно ли отменять антикоагулянты перед визитом к стоматологу

Нет, без согласования с кардиологом или неврологом. Отмена повышает риск тромбоза и инсульта — это опаснее, чем кровотечение во рту.

Современные стоматологические протоколы (European Society of Cardiology, International Journal of Oral Surgery) рекомендуют:

• Простые процедуры (осмотр, слепки, коронки, чистка зубов) — без отмены
• Хирургия (удаление, имплантация) — оценить МНО перед процедурой
• При МНО 2,5–3,5 — местный гемостаз (губки, швы) без системной отмены
• При МНО выше 4,0 — отложить процедуру до консультации с врачом

Как подготовиться к протезированию

• Предупредите стоматолога о всех принимаемых препаратах — включая аспирин, ибупрофен и травы (гинкго, женьшень)
• Сдайте МНО (для варфарина) — норма 2,0–3,0 для большинства показаний
• Перед имплантацией — консультация кардиолога и согласование режима
• Не принимайте дополнительно аспирин, ибупрофен и НПВС за 2 дня до процедуры

Что будет делать врач

Стоматолог-ортопед при работе с пациентами на антикоагулянтах:

• Минимизирует травматизацию дёсен — аккуратные края коронок, качественная полировка
• Использует гемостатические средства — губки, фибрин, аминокапроновая кислота
• При съёмных протезах — тщательная коррекция, чтобы протез не травмировал слизистую
• После процедуры — контроль гемостаза в течение 20–30 минут

Когда к врачу срочно

• Кровотечение не останавливается через 2 часа
• Кровь сворачивается крупными сгустками
• Гематома на щеке или шее быстро увеличивается
• Кровь в слюне сохраняется больше суток

Таблица: стоматологические процедуры и антикоагулянты