All-on-4 — протезирование на четырёх имплантах: что это, плюсы и минусы

All-on-4 — методика, при которой полный несъёмный протез фиксируется всего на четырёх имплантах. Два передних ставятся прямо, два задних — под углом 30–45 градусов, чтобы обойти гайморову пазуху и нижнечелюстной нерв. Никакой костной пластики, никаких шести месяцев ожидания. Протез ставят в день операции.

Методику разработала португальская компания Malo Clinic в начале 2000-х, и за двадцать лет она стала мировым стандартом для полной адентии. По данным исследований, выживаемость протезов All-on-4 через пять лет — 98–99%.

Кому подходит All-on-4

• Полное отсутствие зубов на верхней или нижней челюсти
• Атрофия костной ткани — когда кости не хватает для классических имплантов
• Несъёмные протезы — пациент не хочет съёмный протез, который может выпасть
• Быстрый результат — постоянный протез через 3–5 дней после имплантации

Ограничение одно — объём костной ткани должен позволять установить импланты длиной не менее 10 мм. Если атрофия слишком сильная, может потребоваться All-on-6 или скуловые импланты (Zygoma).

Как All-on-4 отличается от классической имплантации

При классической имплантации под каждый зуб ставят отдельный имплант, их может быть 10–14 на челюсть. Нужна костная пластика, операция занимает несколько часов, а полное лечение — до года.

All-on-4 решает ту же задачу — полный ряд зубов — четырьмя имплантами. Это дешевле, быстрее и менее травматично. Недостаток — протез не разделяется на сегменты. Если один имплант выходит из строя, приходится менять всю конструкцию.

Этапы лечения All-on-4

1. Диагностика — КЛКТ (конусно-лучевая томография), анализ костной ткани, планирование положения имплантов. На этом этапе врач определяет, подходит ли пациенту All-on-4 или нужен другой метод.
2. Установка имплантов — операция под местной анестезией длится 1–2 часа. Два передних импланта ставятся прямо, два задних — под углом.
3. Временный протез — в день операции фиксируется временный несъёмный протез из акрила или композитного материала. На нём можно жевать, но с ограничениями (мягкая пища).
4. Заживление — 3–6 месяцев, за которые импланты срастаются с костью (остеоинтеграция).
5. Постоянный протез — изготавливается из циркония или металлокерамики с керамической облицовкой. Фиксируется винтами, снять может только врач.

Плюсы All-on-4

• Без костной пластики — наклонные импланты используют доступный объём кости, синус-лифтинг не нужен
• Протез в день операции — пациент уходит с зубами, а не ждёт полгода
• Ниже стоимость — четыре импланта вместо 10–14, экономия на костной пластике
• Несъёмная фиксация — протез крепится винтами, не выпадает, не натирает
• Высокая выживаемость — более 98% через 5 лет по данным клинических исследований

Минусы All-on-4

• Не разделяется — при потере одного импланта переделывается весь протез
• Гигиена сложнее — протез покрывает десну, нужно тщательно чистить под ним
• Не подходит при сильной атрофии — если кости недостаточно даже для наклонных имплантов
• Требует опыта врача — методика сложнее классической имплантации, не каждый хирург её делает

All-on-4 или All-on-6: что лучше

All-on-6 — та же концепция, но на шести имплантах. Два дополнительных импланта распределяют нагрузку равномернее, что увеличивает срок службы конструкции. Показан при большем объёме костной ткани.

Выбор между All-on-4 и All-on-6 зависит от анатомии челюсти. All-on-4 чаще делают на верхней челюсти (из-за близости гайморовых пазух), All-on-6 — на нижней, где кости обычно больше.

Как устроен протез All-on-4 изнутри

Понимание конструкции объясняет и цену, и правила эксплуатации. Протез All-on-4 — это не «мост на имплантах», а цельная балочная конструкция:

• Базис из армированного акрила или циркония — повторяет десну и держит полный ряд из 10–14 зубов на челюсть
• Титановый каркас внутри (в постоянных версиях) — принимает жевательную нагрузку и передаёт её на импланты; во временном протезе каркаса нет, он облегчённый
• Мультиюнитные абатменты — переходники между имплантами и протезом; их коническая посадка распределяет нагрузку и защищает соединение
• Винтовая фиксация — протез прикручен к имплантам через отверстия, закрытые композитными заглушками. Снимает только врач специальным ключом

Именно винтовая фиксация даёт методу ремонтопригодность: при сколе искусственного зуба или трещине базиса протез откручивается, ремонтируется в лаборатории и прикручивается обратно — импланты при этом не затрагиваются.

Первый год с All-on-4: чего ждать по месяцам

• 1–2 недели. Отёк спадает, швы заживают. Пища — тёплая и мягкая, жевание минимальное: временный протез в этот период работает как эстетика и защита, а не как полноценный жевательный аппарат
• 1–3 месяца. Идёт остеоинтеграция. Диета расширяется до обычной домашней еды, порезанной кусочками. Первый контрольный снимок подтверждает, что импланты стоят стабильно
• 3–6 месяцев. Готовится постоянный протез с металлическим каркасом. Слепки делаются по сформировавшейся десне — поэтому торопиться с постоянной конструкцией нельзя
• После фиксации постоянного протеза. Возвращается почти полная жевательная функция. Почти — потому что орехи колоть и упаковочные ленты рвать зубами не рекомендуется даже теперь

Частое заблуждение: «раз зубы несъёмные — можно всё». Материал искусственных зубов прочнее пломб, но не вечен: перегрузка расшатывает винты и скалывает керамику. Плановые визиты раз в полгода включают проверку момента затяжки всех винтов — процедура короткая и безболезненная.

Гигиена под протезом: ежедневный минимум

Протез перекрывает десну, и пространство под ним — главное место риска. Режим ухода:

• Суперфлосс или нить-проводник — заводится под протез с торцов и проходит вдоль имитации десны, снимая налёт
• Ёршики тонкого размера — проходят в промежутки под телом протеза между имплантами
• Ирригатор — вымывает остатки пищи из-под базиса струёй; обязательный прибор для владельцев несъёмных конструкций
• Щётка с мягкой щетиной — сам протез чистится как обычные зубы, включая линию искусственной десны, где скапливается пигментный налёт

Раз в полгода — профессиональная гигиена со снятием протеза: врач чистит мультиюниты и базис ультразвуком, проверяет посадку. Полный порядок этапов такого протезирования описан в статье «протезирование на имплантах», а правила ухода за имплантами в целом — «уход за зубными имплантами».

Кому All-on-4 не подходит

• Неконтролируемый сахарный диабет
• Тяжёлый остеопороз
• Курение более пачки в день (замедляет заживление)
• Бруксизм (скрежет зубами) без капы
• Острые воспаления в полости рта

Большинство противопоказаний — временные. После лечения и стабилизации состояния имплантацию можно проводить.

Прогноз и срок службы

При правильной гигиене и регулярных осмотрах All-on-4 служит 15–20 лет. Протез (искусственные зубы и десна) требует замены каждые 8–10 лет из-за износа материала и изменения рельефа десны. Сами импланты при хорошей остеоинтеграции стоят десятилетиями.

Пациентам с All-on-4 нужно посещать стоматолога раз в полгода для профессиональной гигиены и проверки фиксации винтов. Дома — ирригатор, ёршики, ополаскиватель. Жёсткую пищу (орехи, сухари) лучше не грызть.